乳腺超声作为一种无创、可重复且无辐射性的检查手段，是现代乳腺疾病筛查与诊断中的重要工具。它不仅能够清晰地显示乳腺组织是否存在增生或结节，还能根据结节的大小、形态、回声及血流情况，对病灶的良恶性进行初步评估。在乳腺超声报告中，囊性乳腺病变与实性乳腺病变是两个常见的术语，它们各自代表了乳腺组织中的不同类型异常。

一、囊性乳腺病变

1. 定义与成因

囊性乳腺病变是指乳腺组织中出现囊性结构，这些囊腔内通常含有液体。这种病变通常是由于乳腺导管上皮细胞受损后发生局部炎症反应，导致乳腺导管壁纤维化、狭窄甚至闭塞，最终形成囊状结构。当囊腔内积聚的液体增多时，就会形成明显的囊肿。

2. 临床表现

大部分囊性乳腺病变的患者通常没有明显症状，仅在乳腺超声检查时被发现。然而，当囊肿体积较大时，可能会压迫周围组织，导致乳头内陷、乳腺炎等并发症。少数患者可能出现乳房胀痛、乳头溢液等症状。

3. 超声表现

在乳腺超声图像中，囊性乳腺病变通常表现为无回声或囊性回声的区域，这些区域形似“水泡泡”，边界清晰，形态规则。囊肿内可能含有液体，因此回声较弱或无回声。此外，囊肿的壁通常较薄，且内部无明显血流信号。

4. 治疗方法

对于囊性乳腺病变，一般采取观察随访的方式处理。若囊肿体积较大或症状明显，可遵医嘱使用黄体酮胶囊、醋酸甲羟孕酮片等药物治疗，以缓解症状并控制囊肿的生长。在极少数情况下，若囊肿发生恶变或影响生活质量，可能需要手术切除。

5. 预防措施

为了降低囊性乳腺病变的发病风险，患者应保持良好的生活习惯，避免长期精神紧张和压力过大。定期进行乳腺超声检查，以便及时发现并处理潜在的病变。

二、实性乳腺病变

1. 定义与成因

实性乳腺病变是指乳腺组织中出现固体结构的异常增生。这种病变可能由多种原因引起，如激素水平变化、遗传因素等。这些因素可能导致乳腺组织过度生长并形成结节，这些结节在超声图像中表现为实性回声。

2. 临床表现

实性乳腺病变通常表现为单个或多个可触及的肿块，这些肿块可能伴随疼痛或不痛。肿块的大小、形态和质地因病变类型而异。此外，患者还可能出现乳房胀痛、乳头溢液等症状。

3. 超声表现

在乳腺超声图像中，实性乳腺病变通常表现为低回声、高回声或等回声的区域。这些区域形态可能规则或不规则，边界可能清晰或模糊。若结节内部血流丰富，则可能提示恶性病变的可能性较大。此外，超声检查还可根据结节的回声、形态、边界和血流情况，对病变的良恶性进行初步评估。

4. 分类与诊断

实性乳腺病变可见于多种情况，如增生性结节、脂肪瘤、纤维瘤等良性病变，以及乳腺癌等恶性病变。为了明确诊断，医生可能会建议进行进一步的检查，如穿刺活检或磁共振成像（MRI）等。

增生性结节：哺乳期女性由于乳汁淤积可导致乳腺结节实性，常伴有明显的疼痛感。可通过局部热敷缓解症状。

脂肪瘤：脂肪瘤是一种常见的良性软组织肿瘤，由成熟脂肪细胞构成。在乳腺超声图像中，脂肪瘤通常表现为高回声区域，形态规则，边界清晰。

纤维瘤：纤维瘤是一种常见的乳腺良性病变，由纤维组织和腺上皮混合组成。在超声图像中，纤维瘤通常表现为低回声或等回声区域，形态规则，边界清晰。

乳腺癌：乳腺癌是一种恶性肿瘤，其超声表现复杂多变。若超声检查发现乳腺结节呈圆形或椭圆形，结节边界不清楚、模糊不清或有毛刺状，且结节周边存在丰富的血流信号，则可能提示乳腺癌的可能性较大。

5. 治疗方法

实性乳腺病变的治疗方法取决于其性质。对于良性病变，如增生性结节、脂肪瘤和纤维瘤等，若症状不明显且不影响生活质量，可采取观察随访的方式处理。若病变较大或症状明显，可考虑手术切除。对于恶性病变，如乳腺癌，则需要根据病情采取综合治疗措施，包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。

6. 预防措施

为了降低实性乳腺病变的发病风险，患者应定期进行乳腺超声检查，以便及时发现并处理潜在的病变。此外，还应保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、避免长期精神紧张和压力过大等。这些措施有助于维持乳腺组织的健康状态，降低患乳腺疾病的概率。

三、乳腺超声报告解读与BI-RADS分类

医生在乳腺超声报告中使用BI-RADS分类来评估病变，该系统将病变分为0到6级。0级需进一步检查；1级无异常；2级良性；3级良性可能性大；4级需复查或活检；5级高度怀疑恶性；6级已证实恶性。BI-RADS帮助医生准确判断病变性质，制定治疗计划。患者应向医生详细描述症状，以便综合评估和建议。

总结：囊性与实性乳腺病变是超声报告中常见术语，指乳腺组织的异常类型。了解这些病变的定义、成因、临床和超声特征、治疗及预防，有助于患者理解病情，并在医生指导下接受治疗。定期乳腺超声检查是预防和早期发现乳腺疾病的关键。