子宫内膜异位症是妇产科多发病，给女性身心带来诸多困扰。本文剖析其疼痛成因，阐述常见症状、诊断途径与多样治疗方法，助力妇产科医护人员提升认知，也让患者深入了解疾病，以更好地应对。

一、引言

子宫内膜异位症指子宫内膜组织现身子宫体之外部位，如卵巢、盆腔腹膜等，属雌激素依赖疾病，育龄妇女发病率渐长。疼痛是其突出特征，严重干扰患者生活，探究疼痛根源与疗法意义重大。

二、疼痛根源

异位内膜周期性出血：正常月经时子宫内膜脱落出血，异位内膜受激素影响，月经期同样出血，却因所处非子宫腔无法正常排出，积聚局部刺激周边组织致痛。疼痛与月经紧密相连，多在经前 1 - 2 天始，经期首日最重，后渐缓，贯穿经期。

炎症反应：反复出血引发局部炎症，炎症细胞释放前列腺素、白细胞介素等炎性介质，刺激神经末梢，提升疼痛感受器敏感性，加重痛感。炎症还致局部粘连、纤维化，牵拉组织与神经，造成慢性疼痛。

神经纤维受侵与增生：病情进展中，异位内膜侵犯周围神经纤维致损伤与异常传导，局部神经纤维增生形成神经瘤样结构，对轻微刺激反应剧烈，引发剧痛。

三、常见症状

痛经：最为典型，疼痛程度不一，重者影响生活工作，需卧床并服强效止痛药。疼痛多在下腹，可放射至腰骶、会阴或大腿。

慢性盆腔痛：非经期也可能有持续或间歇盆腔痛，与盆腔粘连、炎症持续及神经受压相关。

不孕：是重要致不孕因素。异位内膜影响盆腔微环境，干扰受精卵着床，或致输卵管粘连扭曲，阻碍精卵结合与受精卵运输。

四、诊断方法

1.妇科检查：双合诊或三合诊可探子宫及盆腔状况，有经验医生能借此初步判断。如在子宫骶骨韧带等部位触及触痛性结节有提示意义。

2.影像学检查

2.1B 型超声检查：可观察子宫与附件形态结构，典型子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）呈囊性肿物伴细密光点回声。

2.2磁共振成像（MRI）：对软组织分辨力强，能清晰显示病灶位置、范围与周边关系，对深部浸润型诊断意义重大。

3.血清学检查：检测血清糖类抗原 125（CA125）水平，虽非特异性，其他妇科疾病也可能升高，但可作辅助诊断，综合判断病情。

4.腹腔镜检查：诊断 “金标准”。能直视盆腔，明确病灶部位、形态等并活检获病理证据确诊与分期。

五、治疗手段

1.药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬等，抑制前列腺素合成缓解轻、中度疼痛，尤对痛经有效，起效快且副作用小，但不治本。

口服避孕药：抑制排卵降雌激素，使异位内膜萎缩，适轻度患者，可缓痛减经量，长期用有恶心、呕吐等不良反应。

孕激素类药物：如醋酸甲羟孕酮等，使子宫内膜蜕膜化后萎缩，常用且有效，但可能有突破性出血、闭经等副作用。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH - a）：抑制垂体促性腺激素分泌，降雌激素至绝经状态，使异位内膜显著萎缩，对中、重度患者效果佳，长期用有潮热、盗汗、骨质疏松等低雌激素症状，多采用反向添加疗法缓解。

2.手术治疗

保守性手术：适有生育要求者，去除肉眼可见病灶，恢复盆腔结构，保留子宫与至少一侧附件，如腹腔镜下病灶切除术等，但术后复发率较高。

半根治性手术：无生育要求且年龄较轻（一般 45 岁以下）者可选，切除子宫保留卵巢维持内分泌功能，减少绝经并发症。

根治性手术：年龄较大（一般 45 岁以上）、症状重且无生育要求者适用，切除子宫及双侧附件根除病灶，术后患者绝经需激素替代治疗。

3.综合治疗：因疾病复杂易复发，单一疗法难达理想效果，常采用药物与手术结合策略。如中、重度患者先 GnRH - a 治疗 3 - 6 个月后手术，可降难度提效果，术后继续药物辅助防复发。

六、结论

子宫内膜异位症疼痛根源多元，给患者造成极大痛苦。全面掌握症状、精准诊断并运用适宜治疗手段，无论是药物、手术还是综合治疗，都能在一定程度缓解症状，提升生活质量，助有生育要求者受孕。妇产科医护人员应提升诊疗水平，患者积极配合治疗与复查，携手攻克子宫内膜异位症难题。