引言
子宫内膜异位症是指子宫外部长出一些与子宫内膜相似的细胞，这些细胞会像子宫内膜一样，随月经周期发生变化，引起疼痛、不孕等问题，严重影响患者生活质量。据统计，育龄女性发病率约 10%～15%，且呈上升趋势，因此，正确诊断与治疗十分关键。

一 诊断方法
症状评估
1.疼痛：复发性骨盆疼痛是主要症状，常随经期发作，疼痛程度因人而异，部分患者疼痛剧烈，影响日常活动。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿。还有些患者在排尿、身体运动、性交过程中也会感到疼痛。

2.月经异常：表现为月经量增多，经量可比正常多 1-2 倍；月经周期紊乱，周期可延长或缩短；部分患者还会出现经期延长的情况。

3.不孕：约 40%～50% 的内异症患者合并不孕，这是由于异位内膜影响盆腔微环境、干扰排卵、输卵管功能等导致。

妇科检查
1.双合诊：医生通过双手触诊，可发现子宫后倾固定，在子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节，卵巢异位囊肿时可触及附件区囊性包块，多有轻压痛。

2.三合诊：对于怀疑深部浸润型内异症患者，三合诊可更清楚地了解子宫直肠陷凹、阴道直肠隔及骶骨前方等部位病变情况。

影像学检查
1.超声检查：是诊断卵巢异位囊肿的重要方法，可确定囊肿位置、大小、形状及囊内回声等，其诊断敏感性和特异性较高。典型的卵巢异位囊肿超声表现为圆形或椭圆形无回声区，囊壁厚，内有密集光点。

2.MRI 检查：对软组织分辨率高，能清晰显示盆腔内异位病灶的部位、大小、形态及与周围组织的关系，尤其适用于深部浸润型内异症的诊断。但 MRI 价格相对昂贵，不作为首选检查。

腹腔镜检查
腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔内病变情况，并取组织进行病理检查以明确诊断。在腹腔镜下，可见异位内膜病灶呈紫褐色、黑色、红色、白色等不同颜色，形态多样，如点状、结节状、斑块状、囊泡状等。对于一些临床高度怀疑内异症但其他检查无法确诊的患者，腹腔镜检查尤为重要。

二 治疗方案
药物治疗
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻度疼痛患者，通过抑制前列腺素合成，减轻疼痛症状。常用药物有布洛芬、萘普生等，一般在月经来潮时开始服用，持续 2-3 天，可有效缓解疼痛。但长期使用可能会出现胃肠道不适、肝肾功能损害等副作用。

2.口服避孕药：通过抑制排卵，降低体内雌激素水平，使异位内膜萎缩，达到治疗目的。连续服用 6-9 个月，可有效缓解疼痛，并减少复发。常见副作用有恶心、呕吐、体重增加等，一般症状较轻，可耐受。

3.孕激素：包括地诺孕素、甲羟孕酮等，可使异位内膜蜕膜化、萎缩。地诺孕素具有高效、副作用相对较小的特点，目前应用较为广泛。治疗期间需定期复查肝功能。

4.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢分泌的雌激素显著下降，造成体内低雌激素状态，使异位内膜萎缩。常用于中重度内异症患者，一般每月皮下注射 1 次，治疗 3-6 个月。使用期间可能出现潮热、盗汗、骨质疏松等低雌激素症状，可反向添加雌激素进行预防。

手术治疗
1.保守性手术：适用于有生育需求的患者，手术目的是切除异位病灶、恢复解剖结构、保留生育功能。如卵巢囊肿剥除术、盆腔粘连松解术等。术后复发率相对较高，约 20%～40%，术后可配合药物治疗以降低复发风险。

2.半根治性手术：切除子宫及病灶，保留卵巢。适用于无生育需求、症状严重的患者。术后疼痛症状多能明显缓解，但仍有一定复发率，且患者失去生育能力。

3.根治性手术：切除子宫、双侧附件及所有异位病灶，适用于年龄较大、病情严重、药物及保守手术治疗无效的患者。术后一般不会复发，但患者会进入绝经期，可能出现潮热、阴道干涩等更年期症状，需进行相应的激素补充治疗。

联合治疗
药物治疗和手术治疗联合应用，可提高治疗效果。如术前使用药物缩小病灶体积，便于手术操作；术后使用药物预防复发。对于有生育需求的患者，术后可根据情况选择辅助生殖技术，提高受孕几率。

结论
子宫内膜异位症的诊断需综合症状评估、妇科检查、影像学检查及腹腔镜检查等多种方法，治疗方案应根据患者年龄、症状、生育需求等因素个体化制定。药物治疗和手术治疗各有优缺点，联合治疗可取得更好的效果。早期诊断、规范治疗对于改善患者症状、提高生活质量、降低复发率及提高生育能力具有重要意义。