异位妊娠，俗称“宫外孕”，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育。这种情况最常见于输卵管，但偶尔也可发生在卵巢、宫颈、腹腔等其他部位。异位妊娠不仅会影响孕妇的健康，严重时甚至危及生命。因此，了解异位妊娠的病因、临床表现、诊断和治疗至关重要。

一、异位妊娠的病因

异位妊娠的发生与多种因素有关，以下是一些主要的病因：

1、输卵管炎症：输卵管黏膜炎和输卵管周围炎是异位妊娠的主要原因。这些炎症会导致输卵管管腔狭窄、纤毛功能受损，使受精卵无法顺利进入子宫，而在输卵管内着床。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体等病原体感染常引发输卵管炎症。

2、输卵管手术史：有过输卵管绝育术或输卵管手术史的女性，发生异位妊娠的风险较高。手术可能导致输卵管结构改变，影响其功能。

3、输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育异常，以及输卵管憩室、副伞等结构异常，均可能导致受精卵在输卵管内着床。

4、辅助生殖技术：随着辅助生殖技术的广泛应用，如试管婴儿等，输卵管妊娠的发生率也有所增加。

5、避孕失败：使用宫内节育器避孕失败时，发生异位妊娠的风险也会增加。

6、其他因素：子宫肌瘤、卵巢肿瘤等压迫输卵管，以及输卵管子宫内膜异位等，也可能导致异位妊娠的发生。

二、异位妊娠的临床表现

异位妊娠的临床表现多样，典型症状包括停经、腹痛和阴道流血。

1、停经：异位妊娠会导致体内激素水平发生变化，引起停经现象。除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经史。

2、腹痛：是异位妊娠的主要症状。在受精卵着床并发育过程中，输卵管逐渐膨胀，引起一侧下腹部隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。血液积聚在直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液流向全腹时，疼痛可向全腹部扩散。

3、阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量，系子宫蜕膜剥离所致。

4、晕厥与休克：腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。与阴道流血量不成正比。

5、腹部包块：形成血肿时间较久，血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块。

三、异位妊娠的诊断

异位妊娠的诊断需要综合患者的临床表现、辅助检查等结果。以下是一些常用的诊断方法：

1、HCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时体内hCG水平较宫内妊娠低，需测血β-hCG定量。若血β-hCG≥18KU/L时，阴道超声未见到宫内妊娠囊，应高度怀疑异位妊娠。

2、超声诊断：B型超声检查有助于诊断异位妊娠。阴道超声检查准确性高，其声像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。

3、阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。

腹腔镜检查：目前腹腔镜检查被视为异位妊娠诊断的金标准，既可确诊又有治疗作用。腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无血液或有少量血液。

4、子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物做病理检查。

四、异位妊娠的治疗

异位妊娠的治疗包括期待疗法、药物疗法和手术治疗。治疗方法的选择应根据患者的具体情况而定。

1、期待疗法：适用于疼痛轻微、出血少、无输卵管妊娠破裂证据、血β-hCG水平低且继续下降、输卵管妊娠包块直径小或未探及、无腹腔内出血的患者。但应密切观察病情变化，如血β-hCG水平下降不明显或又升高，或出现内出血征象，应及时改行药物治疗或手术治疗。

2、药物治疗：适用于无药物治疗的禁忌证、输卵管妊娠未发生破裂或流产、输卵管妊娠包块直径≤4cm、血β-hCG水平低、无明显内出血的患者。多采用全身用药，也可局部用药。

3、手术治疗：适用于异位妊娠破裂或流产、腹腔内出血、药物治疗无效或失败的患者。手术可以是开腹切除病变，也可采用微创腹腔镜手术。手术后应注意休息，避免过度劳累，并多吃富含蛋白质和维生素的食物，有利于机体的恢复。

异位妊娠是一种严重的妇科疾病，对孕妇的健康构成严重威胁。了解异位妊娠的病因、临床表现、诊断和治疗方法，有助于早期发现、及时治疗，减少并发症的发生。对于孕妇来说，定期进行产前检查，及时发现并处理异常情况，是预防异位妊娠的重要措施。同时，提高自我保护意识，避免不洁性生活和多次流产等高危行为，也有助于降低异位妊娠的风险。

总之，异位妊娠的防治需要全社会的共同努力。通过加强健康教育、提高医疗水平、完善医疗服务体系等措施，我们可以更好地保障孕妇的健康和生命安全。