一、引言

高脂血症在现代社会极为常见，与心血管疾病紧密相连。从大内科角度洞悉高脂血症，掌握血脂管理与健康生活之道，对预防疾病、护卫健康意义非凡。

二、认识高脂血症

（一）血脂的构成与功能

血脂包含胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。其中，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是“好胆固醇”，可将外周胆固醇转运至肝脏代谢，降低血中胆固醇，护心血管；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为“坏胆固醇”，升高时易沉积于血管壁，致动脉粥样硬化，增心血管病风险。甘油三酯参与能量代谢。

（二）高脂血症的诊断标准

正常血脂检查中，若总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L、LDL-C≥4.1mmol/L、甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L，且 HDL-C＜1.0mmol/L，可能患高脂血症。但诊断不能仅依单次结果，还需综合家族史、饮食、生活方式与基础疾病等。像糖尿病、甲状腺功能减退症患者更易血脂异常。

三、高脂血症的危害

（一）动脉粥样硬化

LDL-C 升高在血管壁沉积，引发炎症，致动脉壁增厚、硬化，形成斑块。斑块增大使血管腔变窄，减少心脏、大脑、肾脏等器官血供，引发冠心病、心肌梗死、脑卒中及肾功能衰竭等。如冠状动脉粥样硬化，心肌供血不足，易致心绞痛与心肌梗死，危及生命。

（二）胰腺炎

甘油三酯极度升高（超 11.3mmol/L）时，在胰腺被脂肪酶分解为游离脂肪酸，对胰腺细胞有毒性，引发炎症，严重时致胰腺出血、坏死，威胁生命。

四、大内科的血脂管理方法

（一）药物治疗

1. 他汀类药物：常用降脂药，抑制胆固醇合成酶，降 LDL-C。如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，能抗炎、稳斑块。但可能有肝功能损害、肌肉疼痛等副作用，需定期查肝功能与肌酸激酶。

2. 贝特类药物：适用于甘油三酯升高为主者，激活脂蛋白脂酶，降甘油三酯，如非诺贝特。使用时要留意肝功能与药物相互作用。

3. 其他药物：依折麦布抑制肠道胆固醇吸收；PCSK9 抑制剂结合 PCSK9 蛋白，促肝脏清除 LDL-C，强效降脂，用于他汀不耐受或疗效不佳者，但价高。

（二）血脂监测

高脂血症患者定期监测血脂关键。药物治疗 4 - 6 周首查，评估疗效与安全。若血脂受控，可 3 - 6 个月复查一次。同时关注肝功能、肾功能、血糖、血压等指标，因高脂血症与这些疾病相互关联。

五、健康生活方式的养成

（一）合理饮食

1. 控制总热量摄入：依年龄、性别、活动量定每日热量，防体重增加。成年人约 1500 - 2000 千卡，因人而异调整。

2. 减少不良脂肪酸摄入：饱和脂肪酸存于动物脂肪与部分热带植物油，反式脂肪酸在加工食品中。应少摄入，选富含不饱和脂肪酸的橄榄油、鱼油、坚果等，有益心血管。

3. 增加膳食纤维摄入：膳食纤维促肠道蠕动，减胆固醇吸收。多吃蔬菜、水果、全谷物，如燕麦、芹菜、苹果等，日摄入 25 - 30 克，可降血脂。

（二）适量运动

1. 有氧运动为主：快走、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，提心肺功能，促脂肪代谢。每周至少 150 分钟中等强度运动，分 5 - 7 天，每次约 30 分钟。如快走，速度 100 - 120 步/分钟即可。

2. 力量训练为辅：适当力量训练，像举重、俯卧撑、仰卧起坐，增肌肉量，提基础代谢，助燃脂。每周 2 - 3 次，与有氧运动结合，注意适度防受伤。

（三）戒烟限酒

吸烟损血管内皮，致血管收缩痉挛，促动脉粥样硬化；过量饮酒扰肝脏血脂代谢，升血脂。故戒烟并适量饮酒重要。男性日饮酒酒精含量不超 25 克，女性不超 15 克。如男性白酒日饮不超 50 毫升（约 50%酒精含量），啤酒不超 750 毫升。

六、结语

高脂血症需长期关注管理。大内科视角下，药物治疗、血脂监测与健康生活方式并行，可有效控血脂，降心血管病风险。人人皆应重视血脂健康，积极行动，守护自身健康。