甲状腺癌，作为内分泌系统中最为常见的恶性肿瘤之一，近年来在全球范围内其发病率呈逐年上升趋势，引起了广泛的关注。本文将深入剖析甲状腺癌的基本原理、症状表现、发病原因、诊断方法及治疗策略，旨在为读者提供一篇全面的医疗科普文章。
一、甲状腺癌的基本原理
甲状腺癌起源于甲状腺组织，甲状腺是位于喉部下方的一个蝶形腺体，负责分泌甲状腺激素，对调节人体的新陈代谢、心率、体温等生理功能至关重要。甲状腺癌的发生是多种因素综合作用的结果，包括遗传、环境、电离辐射、激素水平等。
甲状腺癌可分为多种病理类型，其中最常见的是乳头状癌，占所有甲状腺癌的85%左右，其恶性程度相对较低，预后较好。此外，还有滤泡状癌、髓样癌及未分化癌等类型，这些类型的甲状腺癌由于其侵袭性强、易转移，预后相对较差，尤其是未分化癌，病情进展迅速，生存期较短，属于高度恶性的肿瘤。
二、甲状腺癌的症状表现
甲状腺癌早期通常无明显症状，多数患者是在体检或因其他原因进行颈部检查时偶然发现。随着病情的发展，可能出现以下症状：
颈部肿块：是最常见的症状，肿块质硬、固定，随吞咽上下移动性减弱。
局部压迫症状：如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等，这是由于肿瘤压迫或侵犯喉返神经、气管、食管等邻近结构所致。
局部转移症状：颈部淋巴结肿大，质地坚硬，固定不动。
远处转移症状：如肺转移可能引起咳嗽、咯血；骨转移可能导致疼痛等。
部分患者还会有腹泻、心悸、内分泌失调的表现，严重者会发生重度呼吸困难以及窒息等。
三、甲状腺癌的发病原因
目前，甲状腺癌的确切病因尚不完全清楚，但研究表明，以下因素可能增加其发病风险：
放射性损伤：长期暴露于电离辐射环境下，如接受放射治疗、核事故等，可增加甲状腺癌的发病风险。既往研究发现，无论是儿童时期接受过外照射治疗还是核泄漏造成的放射性碘暴露，都会造成甲状腺癌的显著增加。
碘摄入异常：碘是人体合成甲状腺激素的必需元素，碘缺乏或过量均可能影响甲状腺功能，进而增加甲状腺癌的发病风险。然而，目前尚无直接证据表明食盐加碘或碘摄入过量与甲状腺癌发病有直接关系。
遗传因素：有甲状腺癌家族史的人群，其发病风险高于普通人群。部分甲状腺癌患者发病有家族聚集性，如患有家族性腺瘤息肉病、加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病，会增加甲状腺癌的患病风险。
女性激素：女性甲状腺癌的发病率显著高于男性，这可能与女性体内的雌激素水平有关。
癌基因：目前认为甲状腺癌是基因突变引起单一细胞无限增殖所致，甲状腺癌的发病可能与外照射引起染色体断裂并进一步导致基因突变和抑癌基因功能丧失有关。
此外，甲状腺癌的发病还可能与年龄有关，女性通常在40-50岁时发病，男性通常在60-70岁时发病。
四、甲状腺癌的诊断方法
甲状腺癌的诊断方法主要包括体格检查、影像学检查和病理学检查。
体格检查：专业医生对甲状腺的触诊，可以通过触诊了解甲状腺位置、大小、形态以及甲状腺内部是否存在异常占位，包括肿物位置、大小、形态、与周围组织器官的关系和活动度等，还可以了解颈部淋巴结情况。
影像学检查：包括B超检查、CT和磁共振显像以及核医学检查。B超检查相对无创、安全，灵敏度较高，在甲状腺癌早期发现和诊断中发挥重要作用。CT和磁共振显像是解剖显像，可以更加清晰直观地了解病灶位置以及与周围组织器官的侵犯情况，同时可以了解淋巴结转移情况，为手术方案选择提供重要依据。核医学检查包括核医学功能显像以及PET-CT显像，此类显像方法具有较多优势，与其它影像检查可以互相弥补。
病理学检查：包括细针穿刺活检和术后病理检查。细针穿刺活检是诊断甲状腺癌可靠、常用和公认的方法，通过抽出细胞做细胞病理学的诊断，可以明确是否为甲状腺癌。术后病理检查则可以进一步了解肿瘤的病理类型、分期等信息。
五、甲状腺癌的治疗策略
甲状腺癌的治疗方法主要包括手术治疗、甲状腺素治疗、放疗和化疗等，具体治疗方案需根据患者的病理类型、临床分期及个体情况综合考虑。
手术治疗：包括甲状腺本身的手术以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围为腺叶加峡部切除或甲状腺全切除。手术是治疗甲状腺癌的主要手段，通过切除肿瘤及可能受累的周围组织，达到根治或姑息治疗的目的。
甲状腺素治疗：术后应用甲状腺素，可抑制垂体前叶TSH的分泌，减少甲状腺组织的增生和癌组织的生长，降低复发和转移风险。甲状腺做次全或全切术者，应终身服用甲状腺素片。
放疗：对于某些类型的甲状腺癌，如未分化癌或术后有残留病灶的患者，可采用放疗作为辅助治疗手段。放疗可以破坏癌细胞的DNA，从而抑制其生长和分裂。
化疗：主要用于治疗未分化癌、迅速进展的髓样癌及碘-131治疗无效的分化型甲状腺癌。化疗药物可以杀死或抑制癌细胞的生长和分裂，但副作用较大，需权衡利弊使用。
六、甲状腺癌的预防与监测
预防甲状腺癌需要综合考虑多个方面的因素，包括保持健康的生活方式、定期体检、避免暴露于辐射环境、控制情绪压力、避免吸烟和饮酒等。
保持健康的生活方式：建议保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，减少高热量、高脂肪食物的摄入。同时，适度运动，保持体重在正常范围内。此外，避免过度劳累，保持心情愉悦也是很重要的。
定期体检：定期体检是及早发现甲状腺癌的重要手段。建议定期进行甲状腺超声检查和甲状腺功能检查，及早发现甲状腺异常情况。
避免暴露于辐射环境：长期暴露于辐射环境中会增加甲状腺癌的风险。因此，建议避免长时间接触放射性物质或暴露于辐射环境中。
控制情绪压力：情绪压力也是甲状腺癌的诱因之一。建议学会调节情绪，保持良好的心态和乐观的心态。
避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒也是甲状腺癌的诱因之一。建议戒烟限酒，保持健康的生活方式。
对于已经确诊的甲状腺癌患者，应定期进行复查和监测，及时发现并处理复发或转移的情况。同时，保持良好的心态和乐观的心情，积极配合医生的治疗和建议，也是提高治疗效果和预后的重要因素。
结语
甲状腺癌虽然是一种恶性肿瘤，但其预后相对较好，尤其是早期发现、早期治疗的患者。因此，提高公众对甲状腺癌的认识，加强健康体检和早期筛查，对于降低甲状腺癌的发病率和死亡率具有重要意义。同时，保持健康的生活方式，也是预防甲状腺癌的重要措施。面对甲状腺癌，我们应保持积极乐观的心态，科学应对，共同守护健康。
(孙祺 河南省人民医院 病理科 主治医师)
