在我们的身体内部，心脏是一位不知疲倦的舞者，它以一种精准而有序的节奏跳动着，为全身输送着生命的血液。然而，当这位舞者突然跳起了“不规则舞蹈”，即发生心房颤动（简称房颤）时，我们的健康就可能面临威胁。今天，就让我们一起揭开房颤的神秘面纱，了解它的成因、危害以及应对之道。
一、认识房颤
房颤，顾名思义，心房发生了“颤动”。这种颤动既表现在电学上，也表现在机械上。电学上表现为整个心房的电活动处于紊乱的状态，心电图上没有代表心房电活动的P波，代之以紊乱的f波；同时心房的机械收缩丧失，导致心房内血流流动缓慢，容易形成血栓。
正常情况下，心脏的电信号从窦房结（心脏的自然起搏器）出发，有序地传遍整个心脏，引起心脏的收缩。但在房颤发生时，这些电信号变得杂乱无章，导致心房各部分各自为政，快速而无序地收缩。房颤患者的心率可达100次/分以上，严重时可高达120次/分或150次/分以上。
二、房颤的成因
房颤的发生原因多种多样，既有病理性的因素，也有生活习惯和年龄等因素的影响。
1、心血管疾病：房颤最常见的原因是各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病等等。这些疾病会损伤心脏结构，引发房颤。例如，先天性心脏病会导致患者房间隔缺损，引起房颤；高血压会导致患者心肌肥厚，使心房压升高、左心房增大，进而诱发房性电生理紊乱而导致房颤。
2、不良生活习惯：长期酗酒、吸烟、过度劳累等也是房颤的诱因之一。这些不良习惯会影响心脏的正常功能，增加房颤的风险。
3、年龄因素：随着年龄增长，房颤的发生率逐渐增加。衰老本身也可诱发心房颤动的独立危险因素。
4、遗传因素：家族中有房颤病史的人，患病风险相对较高。
5、其他因素：糖尿病、肥胖、心梗以及有房颤家族史等人群也比较容易发生房颤。
三、房颤的临床表现
房颤的临床表现症状多样，轻重不一。有些患者可能没有症状，只是在体检时才发现自己有心房颤动。常见的症状包括：
1、心慌不安：许多患者能明显感觉到心脏在胸腔内不规则地跳动，有时这种感觉就像心脏要跳出嗓子眼一样。
2、气短乏力：由于心脏不能有效地将血液输送到全身，身体得不到充足的养分供应，患者在进行日常活动甚至休息时，可能会感到呼吸急促、浑身无力。
3、头晕目眩：大脑供血不足时，患者可能会突然出现头晕的症状，严重的甚至会晕倒。
此外，患者还可能出现胸闷、心绞痛、排尿时间长等症状。这些症状可能会持续一段时间，也可能会突然发作并很快消失。
四、房颤的潜在危害
房颤不仅仅是一种心律失常，它还可能带来一系列严重的并发症，威胁患者的健康和生命。
1、血栓形成与中风：房颤时，心房内的血流速度减慢，容易形成血栓。这些血栓就像一颗颗“不定时炸弹”，一旦脱落，随着血液循环进入大脑，就可能引发脑中风，导致偏瘫、失语等严重后果；血栓也可能进入其他重要器官，如肺部（引起肺栓塞）、肾脏等，对这些器官造成损害。
2、心力衰竭风险：长期的房颤会使心脏的负担加重。心脏长期处于这种异常的工作状态下，其结构和功能会逐渐发生改变，最终可能导致心力衰竭，使患者的生活质量严重下降，甚至威胁生命。
3、生活质量下降：房颤患者常感到心悸、气短、乏力，严重影响日常生活质量。
五、房颤的诊断
房颤的诊断主要依靠心电图和其他相关检查。
1、心电图：这是诊断房颤最常用、最直接的方法。房颤患者的心电图表现为正常的P波消失，取而代之的是大小、形态、间距绝对不规则的心房颤动波（f波），同时伴有心室率不规则。
2、动态心电图监测：对于阵发性房颤，可能在普通心电图检查时不易捕捉到，此时可以佩戴动态心电图监测仪进行24小时甚至更长时间的连续心电图记录，以发现房颤的发作。
3、其他检查：包括心脏超声检查，评估心脏结构和功能；甲状腺功能检查，排除甲亢等。
六、房颤的治疗
房颤的治疗方法因病情而异，包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等，需根据具体情况选择合适的方法。
1、药物治疗：药物治疗是房颤最常用的治疗方法之一。通过服用抗心律失常药物，可以调整心脏的电活动，恢复正常的心跳节奏。常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔等）、抗胆碱能药物等。同时，为了防止血栓形成，患者还需要服用抗凝剂，如华法林、利伐沙班等。
2、射频消融术：对于某些特定类型的房颤，射频消融是一种有效的治疗方法。通过高频电波消融异常的心脏组织，可以消除房颤的根源。
3、手术治疗：对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑手术治疗。例如，左心耳结扎手术可以用于高血压等引起的房颤治疗。
改善生活方式：除了药物治疗和手术治疗，患者还需要改善生活方式，戒烟限酒、保持适当的体重、规律作息、避免过度劳累等，有助于降低房颤的发生率和复发率。
七、房颤的预防
预防房颤的关键在于改善生活方式和积极治疗原发病。
1、改善生活方式：合理安排作息时间，保证充足的睡眠；避免过度劳累和精神压力过大；戒烟限酒，保持健康的生活方式。
2、定期体检：通过定期体检，可以及时发现并治疗可能导致房颤的疾病，如高血压、冠心病等。
3、积极治疗原发病：对于已经患有房颤的患者来说，积极治疗原发病是预防房颤复发的关键。同时，要保持良好的心态，避免情绪波动对心脏造成不良影响。
4、定期复诊：房颤患者需要定期到医院进行随访和监测，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。
房颤虽然是一种常见且复杂的心律失常，但只要我们保持警惕、积极应对，就能有效控制病情，提高生活质量。通过了解房颤的成因、危害以及应对之道，我们可以更好地保护自己的心脏健康，享受美好的生活。在日常生活中，我们应该保持良好的生活习惯，定期体检，及时就医，共同守护心脏的健康。
(王东风 漯河市第三人民医院 心血管内科 副主任医师)
