引言
在我们的生命乐章中，心跳是那永恒的旋律，它伴随着我们走过每一个日夜。然而，当这旋律突然变得杂乱无章，一种名为“房颤”的心律失常就悄然降临，为心脏的健康奏响了一曲不和谐的音符。房颤，全称心房颤动，是一种常见且复杂的心律失常现象，它让心脏跳起了“不规则舞蹈”，给人们的健康带来了严重威胁。本文将带您深入了解房颤的成因、症状、诊断、治疗及预防，为您揭开房颤的神秘面纱。
一、房颤：心脏的不规则舞蹈
房颤发生时，心脏的正常节律消失，心房肌电活动快速无序，导致心房收缩和舒张失去正常的节律。这种“不规则舞蹈”不仅会让心脏感到疲惫，还可能引发一系列健康问题。正常情况下，心脏的电信号从窦房结（心脏的自然起搏器）出发，有序地传遍整个心脏，引起心脏的收缩。但在房颤发生时，这些电信号变得杂乱无章，心房各部分各自为政，快速而无序地收缩。这种电活动的紊乱在心电图上表现为P波消失，代之以一系列细小的、形态不同的、频率不规则的颤动波（f波）。
二、房颤的成因：多因素交织的复杂网络
房颤的成因多种多样，涉及心脏、血管、内分泌等多个系统。以下是一些常见的房颤成因：
1. 年龄因素：随着年龄增长，心脏功能逐渐衰退，房颤的发生率逐渐增加。60岁以上的人群中，房颤的发生率较高。
2. 心血管疾病：如高血压、冠心病、心脏瓣膜病等，这些疾病可损伤心脏结构，引发房颤。长期高血压会导致心脏负荷加重，心肌肥厚；冠心病患者由于冠状动脉供血不足，心肌细胞缺氧、缺血；心脏瓣膜病如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等，会影响心脏瓣膜的正常功能，导致心房压力升高。
3. 不良生活习惯：长期吸烟、饮酒、熬夜、过度劳累等也是房颤的诱因之一。这些不良习惯可能导致中枢神经系统受到刺激，出现心跳加快、心慌等症状。
4. 遗传因素：家族中有房颤病史的人，患病风险相对较高。
5. 其他因素：甲状腺疾病（尤其是甲状腺功能亢进症）、糖尿病、睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺动脉栓塞等也可能导致房颤的发生。
三、房颤的症状：多样且隐匿
房颤的症状因病情轻重而异。轻度房颤患者可能没有任何症状，仅在体检或心脏超声检查时被发现。而部分患者则可能表现出明显的症状，如：
1. 心慌不安：许多患者能明显感觉到心脏在胸腔内不规则地跳动，有时这种感觉就像心脏要跳出嗓子眼一样。
2. 气短乏力：由于心脏不能有效地将血液输送到全身，身体得不到充足的养分供应，患者在进行日常活动甚至休息时，可能会感到呼吸急促、浑身无力。
3. 头晕目眩：大脑供血不足时，患者可能会突然出现头晕的症状，严重的甚至会晕倒。
此外，部分患者还可能出现胸痛或胸部不适感。值得注意的是，房颤的症状并非总是持续存在，有时可能阵发性发作，这也给房颤的诊断带来了一定的挑战。
四、房颤的诊断：心电图的“火眼金睛”
房颤的诊断主要依据患者的症状、体征和心电图检查结果。医生通常会询问患者的症状，并进行体格检查。房颤患者可能在心尖区听到典型的吹风样杂音，并伴有心率绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌等体征。但最敏感和特异的方法还是心电图检查。
对于阵发性房颤患者，由于房颤可能在普通心电图检查时不易捕捉到，此时可以佩戴动态心电图监测仪进行24小时甚至更长时间的连续心电图记录，以发现房颤的发作。此外，心脏超声检查也是评估心脏结构和功能的重要手段，有助于医生更全面地了解患者的病情。
五、房颤的危害：不容忽视的“隐形杀手”
房颤不仅仅是一种心律失常，它还可能带来一系列严重的并发症：
1. 血栓隐患：房颤时，心房内的血液流动变得缓慢且紊乱，容易形成血栓。这些血栓就像一颗颗“不定时炸弹”，一旦脱落，随着血液循环进入大脑，就可能引发脑中风，导致偏瘫、失语等严重后果；血栓也可能进入其他重要器官，如肺部（引起肺栓塞）、肾脏等，对这些器官造成损害。
2. 心力衰竭风险：长期的房颤会使心脏的负担加重。心脏长期处于这种异常的工作状态下，其结构和功能会逐渐发生改变，最终可能导致心力衰竭，使患者的生活质量严重下降，甚至威胁生命。
3. 生活质量下降：房颤患者常感到心悸、气短、乏力，严重影响日常生活质量。
六、房颤的治疗：多管齐下的综合策略
房颤的治疗目标是恢复窦性心律、控制心室率、预防血栓形成和栓塞并发症。治疗方法包括药物治疗、电击疗法和手术治疗。
1. 药物治疗：是房颤的首选治疗方法，适用于初发的房颤或症状较轻的患者。常用的药物包括控制心律的药物（如胺碘酮、普罗帕酮等）、控制心室率的药物（如稳心颗粒、比索洛尔、倍他洛克等）以及抗凝药物（如华法林钠片、达比加群酯等）。
2. 电击疗法：对于药物治疗无效或房颤发作频繁的患者，医生可能会采用电击疗法。电击疗法使用除颤仪将电流通过心脏，使心房肌恢复正常的电生理特性，从而恢复窦性心律。这种方法虽然听起来吓人，但实际上安全系数很高，且效果显著。
3. 手术治疗：对于某些病情严重的患者，可能需要进行手术治疗。常用的手术方法包括射频消融术和迷宫手术。射频消融术通过破坏导致房颤的心脏组织，达到治疗目的。这种手术方法创伤小、恢复快，但需要医生的精准操作。迷宫手术则是一种开胸手术，通过切开心房并创建一系列切口，使心房肌形成迷宫样路径，从而阻止异常电信号的传播。这种手术方法效果确切，但创伤较大。
七、房颤的预防：从生活细节做起
房颤的预防主要针对其病因进行。以下是一些有效的预防措施：
1. 饮食均衡：少油少盐，多吃蔬菜水果，保持健康的饮食习惯。
2. 适度运动：保持规律的作息和适度的运动，如散步、太极拳等低强度运动，有助于降低房颤的发病率。
3. 戒烟限酒：远离不良嗜好，减轻心脏负担。
4. 情绪管理：情绪波动大、长期紧张焦虑都可能影响心脏健康。学会调整心态，保持积极乐观的情绪，对预防房颤很有帮助。
5. 定期体检：高血压、冠心病等心血管疾病都是房颤的常见原因。定期体检，及时发现并治疗这些疾病，就能大大降低房颤的风险。对于已经患有心血管疾病的患者，应积极治疗原发病，如控制血压、改善心脏供血等，以降低房颤的发生风险。
八、房颤的预后：早期治疗至关重要
房颤的预后取决于病情的严重程度和治疗方法的选择。对于轻度房颤或及时接受有效治疗的患者，预后通常较好。而对于中重度房颤或未及时治疗的患者，则可能出现心力衰竭、心律失常等并发症，甚至危及生命。因此，早期诊断和有效治疗对于改善房颤患者的预后至关重要。
结语
房颤是一种常见且复杂的心律失常现象，它让心脏跳起了“不规则舞蹈”，给人们的健康带来了严重威胁。但通过深入了解房颤的成因、症状、诊断、治疗及预防，我们可以更好地应对这一挑战。在日常生活中，保持健康的生活方式、定期体检、积极治疗原发病等措施都有助于降低房颤的风险。对于已经患有房颤的患者，及时接受有效的治疗并遵循医生的建议进行康复护理，也是改善预后、提高生活质量的关键。让我们共同努力，为心脏的健康奏响和谐的旋律。
(杨小溪 郑州市第七人民医院 心内科 主治医师)
