青光眼是一种极具隐匿性的眼部疾病，因其可能导致不可逆的视力损失而被誉为“沉默的视力杀手”。作为全球首位的不可逆致盲眼病之一，青光眼对人类视觉健康的威胁不容忽视。一、青光眼概述
青光眼是一种复杂的眼部疾病，主要特征是眼内压力（眼压）升高，导致视神经受损，进而引发视力丧失。根据病因和临床表现的不同，青光眼主要分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼两大类。
原发性开角型青光眼：患者的房角（即眼内液体的排出通道）开放，但滤过功能受损，导致房水无法有效排出，眼压升高。此类青光眼发病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，直至视力显著下降时才被发现。
原发性闭角型青光眼：患者的房角狭窄或关闭，导致房水排出受阻，眼压急剧升高。此类青光眼发病突然，症状明显，包括眼部疼痛、视力骤降、恶心和呕吐等。
二、青光眼的早期症状
1.视力模糊
青光眼患者可能会感到视力逐渐下降，看东西变得模糊。这可能是由于眼内压力增加，导致视网膜和视神经受到损害。视力模糊可能发生在远处或夜间，影响患者的日常生活和工作。
2.眼部胀痛
患者可能会感到眼睛肿胀或疼痛，尤其是在喝水较多或饮水后的一段时间内。这种胀痛感可能源于眼内压力的升高。此外，患者还可能伴有鼻根部酸胀感，这是眼压升高引起的眼部不适。
3.畏光
青光眼患者在发病时瞳孔可能会扩大，导致进入眼内的光线增多，从而产生畏光的症状。畏光可能使患者在强光下感到不适，甚至影响视力。
4.头痛
由于眼压升高，患者可能会感到头痛，尤其是当眼压急剧上升时。头痛可能伴随着恶心和呕吐等症状，这是青光眼急性发作时的典型表现。然而，在原发性开角型青光眼中，头痛可能较为轻微或不明显。
5.虹视
部分患者在晚间看灯光时，可能会看到五彩缤纷的晕圈，这种现象被称为虹视。虹视是青光眼的一种早期表现，可能由于眼压升高导致角膜水肿，进而改变光线的折射和散射而产生。
6.视力对比度下降
青光眼早期可能导致视力对比度下降，即患者难以区分不同亮度的物体。这可能会影响患者的日常生活和活动，如阅读、开车等。视力对比度下降可能是由于视神经受损，导致视觉信号处理能力下降。
7.视野缺损
视野缺损是青光眼的重要症状之一。患者可能会发现自己的视野出现缺损，即在视野的某个区域看不清楚或出现黑暗的区域。视野缺损可能逐渐加重，直至严重影响患者的视觉功能。
8.眼部不适感
青光眼早期可能伴有眼部不适感，如眼睛干涩、刺痛、灼热或异物感等。这些症状可能由眼内压力升高、角膜水肿或视神经受损引起。
三、如何警惕青光眼
1.定期进行眼科检查
对于有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、高血压等高危因素的人群以及40岁以上的人群，建议每年至少进行一次眼科检查。眼科检查应包括眼压测量、视野检查、视神经检查等，以全面评估眼部健康状况。
2.关注眼部症状
一旦出现上述青光眼早期症状，如视力模糊、眼部胀痛、畏光、头痛、虹视、视力对比度下降、视野缺损或眼部不适感等，应及时就医进行专业检查。这些症状可能表明眼部存在异常，需进一步诊断和治疗。
3.保持健康生活方式
保持健康的生活方式有助于降低青光眼的风险。建议避免长时间连续用眼，每隔40-50分钟远眺或闭目养神几分钟；控制饮水量，每次饮水量不要超过500毫升，并尽量采取少量多次的饮水方式；保持充足的睡眠和规律的作息；避免吸烟和过量饮酒等不良习惯。
4.积极治疗眼部疾病
及时治疗眼部的其他疾病，如眼部炎症等，防止病情发展影响到眼压和视神经。眼部炎症等眼部疾病可能加重青光眼的症状或加速其发展进程，因此应尽早治疗。
5.关注家族病史
青光眼具有一定的遗传倾向。如果家族中有青光眼患者，其他亲属患病的风险可能会增加。因此，有家族病史的人群应更加关注眼部健康，定期进行眼科检查。
四、青光眼的治疗与管理
青光眼的治疗旨在降低眼压、保护视神经并延缓病情进展。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗等，具体选择应根据患者的病情和类型而定。
药物治疗：通过滴眼药或口服药物来降低眼压。常用药物包括β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素衍生物等。
激光治疗：激光治疗可以改善房水的流出，降低眼压。常用的激光治疗方法包括激光小梁成形术和激光虹膜周切术等。
手术治疗：当药物和激光治疗效果不佳时，可进行手术治疗。常用的手术方法包括小梁切除术、引流阀植入术等。
除了治疗外，青光眼患者还应进行长期的管理和随访。这包括定期进行眼科检查、监测眼压和视野变化、及时调整治疗方案等。通过有效的管理和随访，可以及时发现病情变化并采取相应的治疗措施，从而保护患者的视觉功能。
结语：青光眼是一种不易察觉的眼病，初期症状可能与其他眼病相似。因此，早期发现和眼科检查非常重要。通过留意眼部症状、维持健康生活、积极治疗、了解家族病史以及有效管理，可以减少青光眼风险，保护视力。让我们一起关注青光眼，保护我们的视力健康。
(胡婷婷 河南大学第一附属医院 眼科)
