在重症监护室是嘈杂的环境，机器不停的报警声，是全身插满管子的难受，是不能动弹的手脚约束，是24小时白夜颠倒......但是目前，随着医疗技术的进步，这种对ICU的刻板印象，正在不断的改善着，危重患者的成功救治率有了明显的提高。但由于患者长时间卧床会导致患者肌力迅速丧失，增加了肺炎、深静脉血栓、呼吸机脱机困难等并发症的发生，延长了患者的住院时间，同时增加了医疗费用。所以早期开展功能锻炼对于患者来说，好处多多，既可以增加患者的机体功能，又能减少住院时间、减少医疗费用等等。

01什么是早期功能锻炼

是指ICU医护人员充分利用专业知识帮助ICU患者进行主动、被动肢体活动及思维锻炼，通过一系列活动降低ICU患者的致残、致死率，提高患者生存质量。危重患者的早期功能锻炼包括肢体活动和器官功能两大类。

02早期功能锻炼的目标是什么？

减少患者对机械通气的依赖，促进分泌物的排出，预防肺不张，增加肺复张，改善通气、顺应性和通气血流比，减少呼吸阻力和呼吸做功，优化氧合；改善呼吸和外周肌肉功能；促进患者身体、精神和认知功能最大程度的恢复，重返生活和工作。

03早期功能锻炼的启动指征是什么？

（1）心血管系统：心率60-130次/分；收缩压90-180mmHg、平均动脉压60-120mmHg；2小时内未使用血管活性药物；无心律失常及缺血性胸痛。（2）呼吸系统：呼吸频率5-40次/分；指氧≥88%；机械通气时吸氧浓度＜60%、呼气末正压＜10cmH2O、气管切开或气管插管妥善固定。（3）神经系统：无神经肌肉疾病，如脊柱损伤、重症肌无力、格林-巴列综合征、癫痫发作等。（4）其他：无不稳定骨折、无活动性出血、无下肢深静脉血栓等。

04早期功能锻炼的方式有哪些？

1主动活动（病人参与）

（1）知道患者有意识地自主进行各种肢体活动。（2）病人神志清楚、在病情允许时，指导患者对不限制运动的部位保持运动。①手关节：用力握拳和充分伸展手指；手掌进行背屈及掌曲、旋前与旋后运动。②足关节：踝泵运动。用力背屈；足趾进行伸展运动。③其他：经常保持手的精细动作和训练，如写字、用手机、进餐等动作。（3）主动活动还包括：翻身时主动配合；咳嗽咳痰；深呼吸锻炼；自主进食；自主排便等。

2被动活动(医生、护士、呼吸治疗师、家属参与)

① 肢体功能锻炼：踝泵运动、借助仪器的功能锻炼、进一步功能锻炼（如床上坐起、床边站立、床边走动等）。②器官功能活动包括肺部活动、胃肠活动和大脑活动。肺部活动：指给予患者翻身拍背、机械辅助排痰、吸痰等操作，保持患者气道通畅，促进患者康复。胃肠活动：指患者病情许可时协助患者进行床上活动、腹部按摩，尽早进食或给予肠内营养支持以促进肠蠕动等。大脑活动：指医务人员通过语言或非语言方式与患者进行沟通、交流，保持患者身心愉悦，维持患者大脑活动，使患者能够更好地配合，提高治疗护理的依从性，有助于病人康复。

05早期功能锻炼的暂停指征有哪些？

（1）心血管系统：心率<40次/分或>130次/分、收缩压<90mmHg或>200mmHg、平均动脉压<65mmHg或>110mmHg以及新发直立性低血压、心律失常。（2）呼吸系统：呼吸频率＜5次/min或＞40次/min；SpO2＜88%；机械通气时FiO2≥60%、PEEP≥10cmH2O、气管插管或气管切开导管脱落、人机对抗。（3）神经系统：意识改变、不遵守指令、头晕或烦躁。（4）其他：跌倒/坠床、出血、胸痛、医疗设备故障或患者主诉不适。

总之，生命在于运动，只有运动才会使我们的生命保持活力。早期活动已被证明可以降低ICU患者谵妄的发生率、减少呼吸机使用时间和住院时间，从而来改善危重患者的预后。