引言
乳腺结节是女性常见的乳腺疾病之一，大多数为良性，但仍有部分存在恶变的可能。因此，及时准确的诊断和治疗至关重要。手术切除是一种有效的治疗方法。随着医疗技术的不断进步，乳腺结节日间手术作为一种新兴的治疗模式，正逐渐受到患者的青睐。本文将深入探讨乳腺结节日间手术的相关知识，帮助读者了解这一高效、便捷的治疗方式。
什么是乳腺结节日间手术？
乳腺结节日间手术是一种在24小时内完成入院、手术和出院的手术模式。这种手术模式极大缩短了患者的住院时间，减少了因住院带来的不便和心理压力。患者能够在短时间内完成治疗并回归正常生活，降低医疗费用，提高医疗资源的利用效率。
日间手术的优势
1. 高效便捷：日间手术模式极大缩短了患者的住院时间，通常从入院到出院不超过24小时。这使得患者能够在短时间内完成治疗并回归正常生活，减少了因住院带来的不便和心理压力。
2. 降低医疗费用：由于住院时间缩短，相关医疗费用如床位费、护理费、伙食费等也相应减少。此外，日间手术通常不需要家属长时间陪护，也减轻了家庭的经济负担。
3. 提高医疗资源利用效率：日间手术模式加快了医院的床位周转，缩短了平均住院日，使得医院能够接待更多的患者。这不仅提高了医疗资源的利用效率，也为其他需要住院治疗的患者提供了更多的机会。
4. 减轻院内感染风险：住院时间的缩短也降低了患者院内感染的风险。医院环境复杂，人员流动频繁，长时间住院容易增加感染的机会。而日间手术模式则有效避免了这一问题。
5. 技术先进：乳腺结节日间手术依托于先进的医疗设备和精湛的手术技术。医生在术前会通过详细的检查，如乳腺超声、钼靶等，对结节的位置、大小、性质进行准确评估，制定个性化的手术方案。手术过程中，医生会采用微创手术方式，如乳腺病损旋切术等，切口小、创伤轻，术后恢复快，且美容效果好。
日间手术的流程
1. 预约手术：患者在门诊与手术医生预约手术，并开具电子入院票。
2. 办理入院手续：手术当天早上，患者需空腹到达医院外科楼办理入院手续。随后，在护士站完成入院登记，并按护士安排找接诊医生写入院病历，开具术前检查单。
3. 术前检查：按医生安排进行抽血、心电图等相关检查。日间手术一般为局麻手术，不需要禁食，因此抽完血后就可以正常吃饭了。
4. 术前谈话与签字：医生会与患者进行术前谈话，告知手术风险、注意事项等，并让患者签字确认。同时，等待手术室安排手术。具体手术时间要看当日手术室的安排，一般没有特殊情况的话，当日会安排手术。
5. 手术与术后观察：手术结束后，患者会被送回病房留观半小时。如无不适，就可以出院了。
6. 术后护理与复查：一般术后不需要吃药、打针。术后三天换药、七天拆线。医生会给出详细的出院指导，告知患者注意事项。并通过电话、网络等方式进行随访，及时了解患者的恢复情况。
日间手术的适用人群与禁忌症
乳腺结节日间手术并非适用于所有患者。对于病情较为复杂、合并其他严重疾病或存在手术风险较高的患者，仍需要进行传统的住院手术。为确保乳腺结节日间手术的安全和成功，医院通常会建立完善的术前评估、术中管理和术后随访体系。术前，医生会对患者身体状况进行全面评估，排除手术禁忌症。术中，严格遵守手术操作规范，确保手术质量。术后，医护人员会对患者进行详细的出院指导，告知患者注意事项，并通过电话、网络等方式进行随访，及时了解患者的恢复情况。
日间手术的安全性与效果
大量研究表明，日间手术安全有效，治疗效果与传统住院手术无明显差异，甚至优于住院手术。并发症与手术风险则并无较特殊的区别。因此，患者可放心选择该手术方式。
然而，日间手术也存在一些不足。医生工作量会显著增加；患者术后疼痛、出血、恶心呕吐等常见并发症不能得到医生及时处理，容易增加其心理负担。医生可根据具体情况预先指导患者备用一些如双氯酚栓钠等止痛药物，一般不需要口服抗生素预防感染。如有明显出血或皮下血肿情况，可尽早联系医生咨询或到就近医院处理。
乳腺结节手术的常见并发症及处理
乳腺结节手术可能存在并发症，常见的包括术中出血、过多乳腺组织损伤、术后出血或乳内血肿形成、皮下积液等。以下是对这些并发症的详细介绍及处理方法：
1. 术中出血：在切开乳房的皮肤、皮下组织、腺体时不可避免地会有出血，或切断较大血管分支引发较大量出血。乳房皮下的动、静脉出血可予以结扎止血；乳腺组织内出血，因乳腺组织比较坚韧不易结扎，有时血管往往有回缩，应以三角针做缝合止血，小的出血点以电灼止血。
2. 过多乳腺组织损伤：对结节的边界缺乏正确估价，以至将大量韧性的乳腺组织误以为肿瘤组织一并切除。若术中已发现过多乳腺组织被切除或损伤，应着重对合、缝合好，尽可能重塑乳腺外形。
3. 术后出血或乳内血肿形成：可能和术中止血不彻底，遗留活动出血点有关，或者残腔关闭不严密，留有死腔，以及凝血机制不良引起。术后数小时内证实有活动出血者，需再次手术重新缝合，并彻底止血。因渗血引起者，应清除积血和血块，置引流条或引流管；因凝血机制不良引起的渗血可局部或全身应用止血药物。另外，术后有积血者均需适当应用抗生素防治感染。
4. 皮下积液：一般是引流不当，创面渗液不能及时引出而积存。小量积液可通过无菌性注射器将液体完全抽出，局部加压包扎。积液面积小于2cm，可待自行吸收。若积液区直径在3~5cm，可重新采用橡皮条引流。若积液临近切口，可自缝线间隙或拆除1针缝线放置引流条；若远离切口，可自积液区下缘或外缘缝针，置放引流条。
患者术前术后的注意事项
1. 术前注意事项：
- 确保不在月经期、妊娠期、哺乳期。
- 确保没有抗凝类药物长期服用史。
- 确保手术部位已进行皮肤清洁。
- 手术当天需空腹到达医院进行术前评估。
- 手术当天无需穿戴内衣，提前备好弹力绷带。
2. 术后注意事项：
- 术后需加压包扎，勿自行松开。
- 若出现乳房瘀斑、乳房硬结等考虑术后血肿，可自行消退。
- 避免术区用力撞击、患侧上肢过度活动、剧烈运动等。
- 伤口指导：如为传统开放手术，术后每2天换药，一周拆线；如为微创手术，术后加压绑带约一周，无需拆线。
- 术后复查：传统开放手术一般术后3个月复查，微创手术一般术后6个月复查。
结语
乳腺结节日间手术作为一种高效、便捷的治疗方式，为乳腺结节患者提供了更多选择。它不仅缩短了患者的住院时间，降低了医疗费用，还提高了医疗资源的利用效率。然而，患者在选择手术方式时，应在医生的指导下，根据自身病情和实际情况做出合理的决策。同时，术前术后的注意事项也需严格遵守，以确保手术的安全和成功。希望本文能够帮助读者更好地了解乳腺结节日间手术，为乳腺结节患者带来福音。
(海蝶 周口市中心医院 日间病房 主管护师)
