甲状腺超声引导下穿刺消融术是一种先进的微创治疗技术，主要针对甲状腺结节等甲状腺疾病。以下将详细介绍这一技术的原理、适应证、禁忌证、手术步骤、术前准备、术后护理以及注意事项等方面的内容。

一、技术原理

甲状腺超声引导下穿刺消融术是在超声的实时引导下，将一根消融针经皮精准穿刺到甲状腺结节内。启动仪器后，针尖会产生高温，使结节组织发生凝固坏死。随后，身体内部的免疫应答机制会启动，调动免疫细胞缓慢聚积到凝固坏死的肿瘤细胞旁，通过吞噬搬运作用将其清理掉。

二、适应证

良性甲状腺结节，尤其是那些体积较大或伴有明显压迫症状（如异物感、颈部不适、疼痛等）的结节。

不能耐受开放手术的甲状腺癌患者，或作为甲状腺癌术后残余复发结节的辅助治疗手段。

部分自主性高功能甲状腺结节，导致甲状腺功能亢进者。

三、禁忌证

甲状腺原发性恶性肿瘤且可行手术治疗的患者，应避免进行超声引导下消融术。

存在凝血障碍或血小板减少等血液系统疾病的患者。

妊娠期或哺乳期女性，以及有严重心肺功能不全等不能耐受手术的患者。

甲状腺结节毗邻重要结构，且无法形成有效隔离层者。

四、手术步骤

术前准备：

进行血常规、凝血功能、心电图等常规检查，确保患者身体状况适合手术。

术前签署知情同意书，并了解手术相关风险及注意事项。

术前禁食禁水8小时，戒烟，注意保暖，预防感冒、咳嗽。

手术操作：

患者取平卧位，颈部操作区常规消毒，铺无菌巾。

在超声引导下，明确甲状腺结节的具体位置，并选择合适的进针路径。

使用消融针经皮穿刺到结节内部，启动仪器进行局部加热，使结节组织凝固坏死。

消融过程中，需实时监测超声图像，确保消融范围覆盖整个结节。

消融结束后，缓慢拔出消融针，并进行局部压迫止血。

术后观察：

监测患者生命体征，观察有无出血、感染等并发症。

定期进行超声检查，评估消融效果及结节变化。

五、术前准备

除了上述提到的常规检查、签署知情同意书以及术前禁食禁水等准备外，患者还需注意以下几点：

少食含碘食物，忌刺激性食物。

应用抗凝药物的患者，需停用抗凝药物1周以上。

保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

六、术后护理与注意事项

穿刺点护理：术后需对穿刺点进行压迫止血，并保持局部清洁干燥，避免感染。

饮食调整：术后2小时可以饮温或凉的水，4~6小时后可以进食温凉易消化的稀饭、面条等软食。术后2~3天以清淡半流食为主，避免进食辛辣刺激食物。

休息与活动：术后需保证充足的休息和优质的睡眠，避免剧烈运动和过度劳累。术后七天内颈部尽量不要做幅度太大的运动，以免影响创面恢复。

定期复查：术后需按照医生的要求定期复查超声，评估消融效果及结节变化。恶性肿瘤患者更需密切关注病情变化，在医生指导下服用药物。

并发症处理：若术后出现声音嘶哑、饮食呛咳等症状，可能是喉返神经损伤所致。若是术后水肿压迫所致，通常1~2周内恢复正常；若是喉返神经损伤所致，则需要3~6个月以上才能代偿恢复。若术区出现明显疼痛、肿胀或渗血较多，请及时联系医生处理。

七、总结

甲状腺超声引导下穿刺消融术是一种安全、有效、微创的治疗甲状腺结节的方法。通过精准的超声引导，可以实现结节的精准消融，同时最大程度保留甲状腺正常组织的功能。然而，手术仍需谨慎选择适应证，做好术前准备和术后护理，以确保患者的安全和手术效果。

(王帅羊 河南省人民医院 健康管理学科 主治医师) []