“医生说我肝上有个小结节，让做穿刺活检——是不是很可怕？会不会疼？会不会捅破血管？”不少人一听到“穿刺”俩字，脑子里就冒出“大刀阔斧”的画面，吓得腿都软了。其实超声引导下的穿刺活检，跟你想的完全不一样：就像医生拿着“带摄像头的细针”，在超声“实时导航”下，精准扎到身体里的“疑点”（比如结节、肿块），取一点点组织出来化验，全程几乎不流血，疼得还没打针厉害。今天就来揭开它的神秘面纱，让你下次听到“穿刺活检”，心里能踏实点。
一、先搞懂：为啥要做超声引导下穿刺活检？它能解决啥问题？
身体里长了个结节、肿块，超声、CT、核磁这些检查就像“拍照片”，能看出它长啥样（大小、形状、有没有血流），但没法确定它“是好是坏”（良性还是恶性）。这时候就需要穿刺活检出场了——它相当于给“疑点”做“病理化验”，拿到最权威的“诊断报告”。
1. 甲状腺上发现个结节，超声看“边界不清、有点状钙化”，但到底是结节性甲状腺肿（良性）还是甲状腺癌（恶性）？得靠穿刺取点组织化验才知道；
2. 乳腺上有个肿块，摸起来有点硬，超声提示“形态不规则”，但到底是纤维瘤（良性）还是乳腺癌（恶性）？穿刺活检能给出答案；
3. 肝上有个小阴影，CT怀疑“可能是转移瘤”，但到底是不是？穿刺取点细胞看看，就能明确诊断。
打个比方：影像检查是给“疑点”拍证件照，能看出大概轮廓；穿刺活检是取“疑点”的“生物样本”，做DNA鉴定，能精准判断“身份”。没有这个鉴定，医生就没法确定下一步是观察、吃药还是手术，相当于打仗不知道敌人是谁，没法制定战术。
二、超声引导下穿刺：医生怎么“精准命中”目标？全靠这几步
别看穿刺活检听起来吓人，其实整个过程就像“医生拿着带导航的细针，去身体里取点东西”，步骤清晰，还特别精准，很少出错。
1.术前准备：给“疑点”做“定位标记”
穿刺前，医生会先看你的超声或CT片，明确“疑点”的位置（比如在甲状腺左叶、乳腺外上象限）、大小（比如5mm×3mm）、深度（离皮肤有多远），就像打仗前先看地图，确定目标坐标。
如果是表浅部位（甲状腺、乳腺），一般不用麻醉或只涂一点点局部麻醉膏（像蚊子叮一下）；如果是深部器官（肝、肾），可能会打一点局部麻醉（疼一下就好），让你不那么难受。
2.超声“实时导航”：针头走到哪，屏幕就看到哪
开始穿刺时，医生会把超声探头放在皮肤上，屏幕上清晰显示“疑点”的位置，以及周围的血管、神经（避免伤到它们）。然后拿着一根细针（比抽血的针稍粗一点，直径0.7-1mm），在超声“实时监控”下，一点点扎向目标：
l 针头的位置在屏幕上看得清清楚楚，就像玩“套圈游戏”，医生能精准控制针头走向，避开血管、气管等重要结构；
l 当针头到达“疑点”内部时，医生会轻轻抽一下针管，取一点点组织或细胞（少到肉眼几乎看不见），然后把针拔出来。
整个过程很快：表浅部位（甲状腺、乳腺）5-10分钟搞定，深部器官（肝、肾）也就15-20分钟，比做一次复杂的超声还快。
3.术后处理：贴个创可贴，该干啥干啥
穿刺结束后，医生会在针眼处贴个创可贴（甲状腺、乳腺穿刺）或纱布（深部穿刺），按压5-10分钟止血。除了深部穿刺可能需要观察半小时，表浅部位穿刺后，你就能自己走回病房或回家了，不用住院，也不影响吃饭、走路（只要别剧烈运动就行）。
有人担心“会不会捅破血管出血”，其实超声能清楚看到血管位置，医生会特意避开，加上针头很细，出血风险比抽血还低，顶多针眼处有点淤青，过几天就消了。
三、这些部位都能穿：从表浅到深部，超声都能“导航”
只要超声能看到的“疑点”，几乎都能做穿刺活检，常见的有这些部位：
1.表浅部位：最常见，也最方便
l 甲状腺：结节、肿块都能穿，超声看得特别清楚，还能避开颈部大血管，安全得很；
l 乳腺：不管是实性肿块还是囊性结节（里面有水），都能穿，甚至几毫米的小结节也能精准取到组织；
l 颈部/腋窝淋巴结：怀疑淋巴结肿大是炎症还是肿瘤转移时，穿一下就能明确。
这些部位穿刺后，当天就能正常上班（别做重体力活），基本不影响生活。
2.深部器官：有超声导航，也不用怕
l 肝脏：肝上的结节、占位性病变，超声能引导针头穿过腹壁，精准到达病灶，避开肝内大血管和胆囊；
l 肾脏：肾上的囊肿（怀疑有恶性变）、实性肿块，超声导航下穿刺，很少伤到肾实质；
l 前列腺：怀疑前列腺癌时，超声（经直肠超声更清楚）引导下穿刺前列腺组织，明确诊断。
深部穿刺后，医生可能会让你多喝水、多排尿，观察有没有出血（比如尿色变深），但大多数人都没啥不舒服。
四、穿刺活检后，这些事要注意：小细节别忽视
穿刺活检虽然创伤小，但术后护理没做好，可能会有点小麻烦（比如出血、感染），这些细节得记牢。
1.按压针眼：该用力就用力，别偷懒
穿刺结束后，医生会让你用手按住针眼处5-10分钟（表浅部位）或更长时间（深部器官），目的是止血。千万别觉得“不疼就没事”，偷偷松开手——按压不够，可能会形成血肿（皮下淤血鼓个包），虽然会慢慢吸收，但看着吓人，还可能疼几天。
2.当天别碰水，别做“体力活”
穿刺当天，针眼处别沾水（洗澡、洗脸时避开），避免感染；也别做剧烈运动或重体力活（比如提重物、跑步、打球），防止刚止住血的针眼又出血。
甲状腺穿刺后，别使劲咳嗽、大声说话（减少颈部活动）；乳腺穿刺后，别总摸或揉那个地方；肝穿刺后，当天最好别爬楼梯、弯腰。
3.少数人可能有点“小反应”，别慌
l 针眼处有点疼或酸胀：正常现象，就像磕了一下，1-2天就好，不用吃止痛药；
l 有点皮下淤青：就像摔了一跤的淤青，1-2周会自己消，别担心；
l 极少数人会出血或感染：如果针眼处流血不止、肿得越来越大，或发烧、疼痛加剧，赶紧去医院，医生会处理（但这种情况很少见）。
五、最关心的几个问题：医生来解答
1.穿刺会不会让“坏东西”扩散？
这是很多人最担心的问题，但目前没有证据表明穿刺会导致肿瘤扩散。因为用的针很细，取的组织很少，而且医生操作规范，拔针时会封堵针道，几乎不会让肿瘤细胞跑出来。相反，不做穿刺就没法明确诊断，耽误治疗才更危险。
2.穿刺结果是良性，是不是就没事了？
大部分情况下是，但少数良性结节也可能“变”（比如不典型增生），医生会根据情况让你定期复查（比如3-6个月做一次超声），观察变化。别觉得“良性就万事大吉”，该复查还得复查。
3.一次穿刺没取到足够组织，是不是白做了？
有时候因为结节太小、位置特殊，可能一次没取到足够的组织，医生会建议“再穿一次”。这不是医生技术不好，而是“目标太狡猾”（比如结节里全是水，没多少实质组织），再穿一次成功率就很高了，别抵触。
结语：穿刺活检不可怕，它是帮你“明确诊断”的好帮手
对需要做穿刺活检的人来说，它不是“洪水猛兽”，而是医生的“精准诊断工具”。没有它，很多疾病就没法明确，治疗也会走弯路。
下次再听到“超声引导下穿刺活检”，别慌——它就像“带导航的细针去取点东西”，创伤小、精准度高，还能帮你明确诊断。配合医生做好每一步，拿到结果后该观察观察、该治疗治疗，心里反而更踏实。毕竟，知道问题在哪，才能更好地解决问题，不是吗？
(杨雨 郑州大学第一附属医院 超声科 副主任医师)
