在乳腺疾病的诊断与治疗过程中，超声引导下的乳腺穿刺是一项重要的技术手段。

一、什么是超声引导下的乳腺穿刺

超声引导下的乳腺穿刺，是在超声影像的实时监控下，使用特制的穿刺针经皮穿刺进入乳腺病变部位，获取病变组织或细胞，以供病理检查诊断的一种操作。其优势明显，超声能够清晰地显示乳腺内部的结构，精准定位病灶，让医生准确地将穿刺针送达目标位置，避免对周围正常组织造成不必要的损伤，大大提高了穿刺的准确性和安全性，同时减少了患者的痛苦和并发症的发生风险。

二、穿刺的适应症

1. 乳腺肿块的定性诊断：当通过触诊、乳腺超声、钼靶等检查发现乳腺内有占位性病变，但无法确定其良恶性时，穿刺活检可提供明确的病理诊断，这对于后续治疗方案的制定至关重要。例如，一些边界不清、形态不规则、质地较硬的肿块，可能是良性的纤维瘤，也可能是乳腺癌，穿刺活检能给出确切答案。

1. 怀疑乳腺癌但需明确病理类型：即使临床高度怀疑是乳腺癌，不同的病理类型（如导管癌、小叶癌、黏液癌等）其治疗方法和预后可能存在差异，穿刺活检有助于确定具体的病理类型，以便医生制定精准的个体化治疗方案，包括手术方式的选择、是否需要术前新辅助化疗等。

1. 评估乳腺疾病的治疗效果：对于已经接受过手术、放疗、化疗等治疗的乳腺疾病患者，如果在复查过程中发现异常改变，如局部出现新的结节、肿物等，穿刺活检可以判断是肿瘤复发还是出现了新的病变，从而指导进一步的治疗决策。

三、穿刺前准备

患者需要完善相关的检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等，以确保身体状况适合进行穿刺操作，避免术后出现出血不止等并发症。医生会详细了解患者的病史，包括是否有过敏史、抗凝药物使用史等，并向患者及家属充分解释穿刺的目的、过程、可能的风险和益处，患者需签署知情同意书。在穿刺前，患者要保持穿刺部位的清洁，一般不需要禁食，但建议穿着宽松、易于穿脱的衣物，方便操作。

四、穿刺过程

患者通常采取仰卧位，充分暴露乳腺。医生会先对乳腺进行超声检查，再次确定病变的位置、大小、形态等信息，并在皮肤上标记穿刺点。然后对穿刺部位进行局部消毒、铺巾，注射局部麻醉药物。接着在超声引导下，将穿刺针经皮缓慢刺入乳腺病灶内，根据需要采取不同的穿刺方式，如细针抽吸活检（获取细胞）或粗针活检（获取组织条）。穿刺过程中，医生会密切观察超声图像，确保穿刺针准确命中目标，并获取足够的样本。穿刺完成后，会对穿刺部位进行压迫止血，并贴上敷料。

五、穿刺后的注意事项

患者需要在穿刺部位按压 15 - 30 分钟，以减少出血和血肿的形成，之后可使用弹力绷带包扎 24 小时左右。要注意保持穿刺部位的清洁干燥，避免沾水，防止感染。术后需休息，避免剧烈运动和重体力劳动，尤其是穿刺侧的上肢要减少活动。患者及家属要密切观察穿刺部位有无出血、肿胀、疼痛加剧、发热等异常情况，如有上述情况应及时就医。一般来说，穿刺后的病理结果需要几天时间才能出来，患者需耐心等待，并按照医生的嘱咐按时复诊，以便根据病理结果制定下一步的治疗方案。

超声引导下的乳腺穿刺是一种安全、有效的诊断方法，为乳腺疾病的精准诊断和治疗提供了重要依据，帮助患者获得更合适的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。