子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性病变，发病率高达20%。传统的治疗方法包括子宫切除，但随着医疗技术的进步，越来越多的患者希望在保留子宫的基础上得到有效的保守治疗。超声引导下消融术便是一种逐渐成熟并普及的微创治疗新技术。

一、消融术的基本原理

子宫肌瘤超声引导下消融术，是利用超声波的穿透性和聚焦性，将体外低强度的超声波聚焦于体内的目标区域，形成高能量密度的焦点，使焦点区域的组织快速升温，并在短时间内发生凝固性坏死，即消融。这种手术方式可以缩小肌瘤体积或破坏子宫内膜，达到缓解子宫肌瘤症状（如月经出血量多、经期延长等）的目的。

消融术的核心在于通过超声波产生的高温效应，使子宫肌瘤的细胞组织变性和坏死。在消融过程中，通常需要将温度提升至55℃或60℃以上，甚至达到70-80℃，从而使整个瘤体发生坏死。坏死的肿瘤组织可逐步被身体吸收或者变为瘢痕组织，进而达到治疗目的。

二、适应证及禁忌证

适应证

经磁共振成像（MRI）或超声检查明确诊断的子宫肌瘤，伴有腹痛、月经过多、继发性贫血、压迫等症状。

未生育或已婚已育但强烈希望保留子宫者。

经其他保守治疗方法治疗无效者。

子宫肌瘤分级符合国际妇产学会分级标准0~6级，且肌瘤大小在一定范围内（如肌壁间子宫肌瘤均径5~10cm，黏膜下子宫肌瘤均径>2cm等）。

禁忌证

月经期、怀孕期或哺乳期。

子宫肌瘤分级为7级的浆膜下子宫肌瘤。

无安全的经皮穿刺入路者（病灶紧邻肠管、膀胱、大血管等重要器官，且无法分开）。

子宫颈上皮内瘤变（CIN）3级以上。

伴发子宫内膜重度不典型增生。

子宫肌瘤短期内迅速增大，不能排除肉瘤样变者。

有未被控制的急性盆腔炎症。

肝、肾等重要器官功能障碍。

严重的出凝血功能障碍等。

三、术前准备

了解病史：包括有无出血史、盆腔手术史、感染史、糖尿病、高血压、服用抗凝药物等。

完善常规检查：血常规、生化检查、凝血功能、心电图、超声检查、血CA125及CA199、胸片、盆腔MRI、宫颈液基薄层细胞检测等。

取出宫内节育器：有宫内节育器者需取出，并消炎止血后方可进行治疗。

签署知情同意书：微波消融治疗同意书、超声造影授权同意书、组织活检知情同意书等。

术前准备：术前禁食水6小时，严重便秘者可服缓泻剂导泻；术前半小时插导尿管（夹闭）；术前对病变范围较大或子宫肌瘤部分突入子宫腔的患者，可填塞浸泡冰盐水的大纱球以预防烫伤阴道黏膜。

四、手术过程

定位与穿刺：在超声引导下选择皮肤距病灶最近的途径，并在病灶中心处为进针路径。穿刺时需避开膀胱、肠道、网膜、大血管等，并尽可能避开子宫内膜。

麻醉：静脉麻醉或硬脊膜外腔麻醉，辅助穿刺点局部麻醉。

植入微波天线：依据病灶大小决定植入的微波天线数量及天线长度，设置微波输出能量进行消融。消融过程中需实时监测消融区内回声变化，当高回声到达预定消融区边缘约0.3cm时停止微波辐射。

术后观察：消融结束后，确认微波辐射停止，拔出微波电极，清理穿刺点皮肤，局部加压包扎。观察患者生命体征平稳，无特殊治疗后6小时可进流食。

五、消融效果与并发症

消融术可以缩小肌瘤体积，但肌瘤不会完全消失。部分患者在消融后2到3年，肌瘤可能会恢复正常的血供，并逐渐增大。因此，消融术只是一种保守性的治疗方法。

并发症可能包括疼痛、出血、感染、邻近器官损伤以及血管栓塞等。术后需密切监测任何不适症状，如发现异常应及时告知医生。

六、饮食与生活调理

子宫肌瘤患者在术后应注意饮食调理，多吃五谷杂粮、新鲜水果，饮食宜清淡，少食辛辣、油腻的食物。同时，应注意休息，避免剧烈运动，以免加重不适症状。

七、总结

子宫肌瘤超声引导下消融术是一种微创甚至无创的治疗方式，具有术后恢复快、出血量少等优点。然而，该手术也存在一定的局限性，如治疗不彻底、可能发生的并发症等。因此，在选择治疗方式时，应根据患者的具体情况，在专业医生的指导下进行决策。

(王帅羊 河南省人民医院 健康管理学科 主治医师) []