磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，被广泛应用于多种疾病的检测和诊断，如肿瘤、神经系统疾病和骨骼疾病等。在MRI检查中，医生有时会使用一种被称为“造影剂”的物质。那么，这个造影剂到底是什么？为什么有时需要使用它呢？让我们通过以下讲述来深入了解。
一、造影剂是什么？
磁共振成像造影剂是一种医学影像增强剂，主要用于增强磁共振图像的质量。它可以让医生更清晰地观察患者体内的结构和功能，从而提高诊断的准确性。
MRI造影剂的主要成分是金属离子，最常用的有锰、铜、铁或钆等。这些金属离子具有特殊的磁性质，可以改变周围水分子的性质，使其在MRI扫描过程中产生不同的信号。通过这些信号，MRI机器能够生成对比度更高的图像，使特定的组织或结构更加显眼。
二、造影剂的分类
MRI造影剂根据其磁敏感性的不同，可以分为几种类型：
抗磁性造影剂：这类造影剂对磁场的影响较小，因此在MRI中的应用较少。
顺磁性造影剂：这类造影剂对磁场的影响较大，可以增强MRI图像的对比度。常用的顺磁性造影剂有Gd-DTPA（马根维显，磁显葡胺）和Mn-DPDP等。
超顺磁性造影剂：这类造影剂具有更高的磁敏感性，可以在MRI中产生更强的信号。常用的超顺磁性造影剂有超顺磁性氧化铁颗粒（SPIO），如AMI-25和Resovist等。
三、为什么需要使用造影剂？
在MRI检查中，使用造影剂主要有两个原因：增强图像对比度和帮助医生更清晰地观察和诊断某些特定的疾病。
1) 增强图像对比度
在进行MRI检查时，为了提高图像的清晰度和对比度，医生会使用造影剂。造影剂可以被身体吸收，并在MRI成像过程中产生信号，从而使图像更为清晰。
想象一下，我们平时拍照时，如果光线不足，照片就会显得模糊。同样地，在MRI检查中，如果没有造影剂的帮助，一些组织或结构可能会因为信号较弱而在图像中显得模糊不清。造影剂就像是给这些组织或结构打上了“高光”，使它们更加突出，从而更容易被观察到。
通过增强图像对比度，医生能够更准确地观察和分析组织器官的结构，帮助他们进行诊断和治疗方案的制定。
2) 帮助医生观察和诊断疾病
有些疾病或病变在常规MRI成像中可能难以被发现或诊断。使用造影剂后，可以使这些病变在图像中更为显眼，从而帮助医生进行观察和诊断。
比如说，如果我们想要找到隐藏在草丛中的一朵小花，可能需要仔细观察才能发现。同样地，在MRI检查中，一些微小的病变可能因为信号较弱而难以被察觉。造影剂就像是给这些病变“上色”，使它们在图像中更加显眼，从而更容易被医生发现和评估。
造影剂可以突出异常区域，如肿瘤、血管畸形或感染灶等，使其更容易被医生发现和评估。这样，医生就可以更准确地判断疾病的性质、位置和严重程度，从而制定更合适的治疗方案。
四、造影剂的使用过程
MRI造影剂通常是通过静脉注射给患者的。在注射过程中，医生会将造影剂注入静脉，然后通过血液循环将其输送到需要评估的组织或器官中。
这个过程有点像我们平时给植物浇水。我们把水浇在植物的根部，然后水会通过植物的根系输送到各个部位，使植物得到充分的滋养。同样地，在MRI检查中，造影剂通过静脉注射进入患者的体内，然后通过血液循环被输送到各个组织或器官中，使它们得到充分的“滋养”，从而在MRI图像中呈现出更加清晰的画面。
五、造影剂的安全性
大多数MRI造影剂是相对安全的，但在一些特殊情况下可能会引起过敏反应或不良反应。因此，在使用MRI造影剂之前，医生会询问患者是否有过敏史，并评估患者的肾功能。
1) 过敏反应
有些人对造影剂中的某些成分可能会产生过敏反应。这些过敏反应可能包括皮疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿等。严重的过敏反应甚至可能导致休克或死亡。
因此，在使用造影剂之前，医生会详细询问患者的过敏史，并进行必要的皮肤试验。如果患者对造影剂过敏，医生可能会选择其他检查方法或采取抗过敏措施来确保患者的安全。
2) 肾功能评估
部分造影剂可以通过肾脏排出。因此，在使用造影剂之前，医生会评估患者的肾功能。如果患者存在严重的肾功能不全，造影剂可能会在体内积聚，导致不良反应的发生。
为了降低这种风险，医生可能会调整造影剂的剂量或选择其他对肾功能影响较小的造影剂。同时，在使用造影剂后，医生会密切关注患者的肾功能变化，并采取必要的措施来保护患者的肾脏健康。
六、造影剂的常见用途
MRI造影剂广泛应用于多个医学领域，如神经学、心脏病学、肿瘤学等。它可以帮助医生检测多种疾病，并评估疾病的严重程度和治疗效果。
1) 神经学
在神经学领域，MRI造影剂可以帮助医生检测脑肿瘤、脑出血、脑梗塞等病变。通过造影剂的帮助，医生可以更加准确地判断病变的位置、大小和性质，从而制定更合适的治疗方案。
2) 心脏病学
在心脏病学领域，MRI造影剂可以帮助医生评估心脏的功能和结构。通过造影剂的帮助，医生可以更加清晰地观察到心脏的血管、心肌和瓣膜等结构，从而判断是否存在冠心病、心肌梗死等疾病。
3) 肿瘤学
在肿瘤学领域，MRI造影剂可以帮助医生检测肿瘤的位置、大小和形态。通过造影剂的帮助，医生可以更加准确地判断肿瘤的性质和分期，从而制定更合适的治疗方案。同时，造影剂还可以用于评估肿瘤的治疗效果，判断肿瘤是否出现复发或转移。
七、造影剂的使用注意事项
在使用MRI造影剂时，患者需要注意以下几点：
1) 遵循医生的指导
在使用造影剂之前，患者需要遵循医生的指导，了解剂量、用药方法和注意事项等相关信息。这样可以确保患者安全有效地使用造影剂。
2) 去除金属物品
在进行MRI检查时，患者需要将身上的金属物品全部去除，如手表、项链、耳环等。这些金属物品可能会干扰MRI机器的磁场，影响检查结果的准确性。
3) 密切关注身体反应
在使用造影剂后，患者需要密切关注自己的身体反应。如果出现不适症状，如过敏反应或其他不良反应，应立即告知医生。医生会根据患者的具体情况采取相应的措施来保护患者的健康。
八、结语
磁共振成像造影剂是一种常用的医学影像增强剂，可以增强磁共振图像的质量，使医生能够更清晰地观察患者体内的结构和功能。通过使用造影剂，医生可以更加准确地诊断疾病，制定合适的治疗方案。
虽然大多数MRI造影剂是相对安全的，但在使用前仍需进行必要的过敏试验和肾功能评估。同时，在使用造影剂后，患者需要密切关注自己的身体反应，并及时告知医生任何不适症状。
(肖云飞 郑州大学第一附属医院 磁共振科)
