在我们日常生活中，耳朵作为接收外界声音的重要器官，时常会因为各种原因而出现问题。其中，慢性化脓性中耳炎就是一种较为常见的耳部疾病。它不仅会给患者带来耳部不适，还可能引发严重的并发症。今天，我们就来揭开慢性化脓性中耳炎的神秘面纱，了解这场发生在耳朵里的“隐形战斗”。

一、什么是慢性化脓性中耳炎？

慢性化脓性中耳炎，是一种发生在中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。它通常与慢性乳突炎合并存在，是急性化脓性中耳炎未得到彻底治疗，病程迁延不愈的结果。一般来说，急性中耳炎持续8周以上未愈，即可诊断为慢性化脓性中耳炎。

二、病因及发病机制

慢性化脓性中耳炎的成因多种多样，主要包括以下几个方面：

1、急性中耳炎迁延不愈：急性化脓性中耳炎未能得到及时或彻底的治疗，是慢性化脓性中耳炎最常见的原因。细菌毒力强或患者抵抗力低，都可能导致病变迁延不愈。

2、咽鼓管功能异常：咽鼓管功能异常可能导致乳突气化不良，从而增加慢性中耳炎的发病风险。

3、邻近器官病变：鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等，反复发作可能导致中耳炎症的反复发作。

4、机体抵抗力下降：急性传染病、慢性病、营养不良及贫血等，特别是婴幼儿，由于机体抵抗力下降、免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。

5、病变深达骨质：急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重，也可能发展为慢性化脓性中耳炎。

三、临床表现

慢性化脓性中耳炎的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：

1、耳部流脓：这是慢性化脓性中耳炎最常见的症状。脓液性质为黏液性或黏脓性，有时混有血迹，伴有臭味。流脓可以是间歇性的，也可以是持续性的，特别是在上呼吸道感染或外耳道进水感染时，流脓会明显增多。

2、听力下降：慢性化脓性中耳炎患者通常会有不同程度的听力损失，这种听力下降与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度以及迷路是否破坏有关。听力下降的程度因人而异，有些患者可能没有明显感觉，而有些患者则觉得听力下降非常明显。

3、耳鸣：部分患者会有耳鸣症状，这通常与内耳受损有关。耳鸣可以是持续性的，也可以是间歇性的，给患者带来不适。

4、眩晕：慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，但当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。虽然这一症状不常见，但一旦出现，通常提示病变较重，应及时就医。

四、诊断与检查

慢性化脓性中耳炎的诊断主要依据病史、临床表现以及辅助检查。常用的检查方法包括：

1、鼓膜检查：通过耳内镜观察鼓膜的状态，判断是否有穿孔以及穿孔的大小和位置。 鼓膜穿孔是慢性化脓性中耳炎的常见体征。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部，也可两者均受累。穿孔的存在使得中耳的感染难以愈合，也是听力下降的重要原因之一。

2、听力学检查：评估患者的听力水平，判断听力损失的类型和程度。

3、颞骨CT检查：颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查，可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态以及中耳各个部位及病变的范围。

五、治疗与预防

慢性化脓性中耳炎的治疗原则为控制感染、通畅引流、清除病灶、恢复听力、消除病因。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

1、药物治疗：在急性感染期，可以使用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液滴耳，如氧氟沙星滴耳液。同时，根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物进行全身治疗。

2、手术治疗：对于大多数慢性化脓性中耳炎患者，尤其是骨疡型患者，手术治疗是达到完全康复的重要手段。常用的手术术式包括鼓室成形术等。手术的目的是清除病灶、恢复听力、防止并发症的发生。

预防慢性化脓性中耳炎的关键在于积极治疗急性中耳炎，避免其迁延不愈。同时，保持咽鼓管功能正常，预防上呼吸道感染，增强机体抵抗力，也是预防慢性化脓性中耳炎的重要措施。

六、并发症与危害

慢性化脓性中耳炎如果得不到及时治疗，可能引发严重的并发症，包括脓肿、面瘫、迷路炎等。脓肿可能出现在耳后骨膜下、颈部，处理不及时可能导致颈部转动疼痛、破坏颈部大血管甚至危及生命。面瘫则是由于部分面神经走形于中耳腔内，若损伤面神经，就会引起口角歪斜、眼睛闭不上。迷路炎则是耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳炎较常见的并发症之一。

慢性化脓性中耳炎虽然是一种常见的耳部疾病，但只要我们了解其病因、临床表现、诊断与检查方法以及治疗与预防措施，就能够有效地应对它。在日常生活中，我们要注意保护耳朵，避免上呼吸道感染，增强机体抵抗力，一旦发现耳部不适，要及时就医，以免延误病情。通过科学的治疗和护理，我们一定能够打赢这场发生在耳朵里的“隐形战斗”。