放疗，全称放射治疗，是一种利用高能射线治疗肿瘤的方法。它通过破坏肿瘤细胞的DNA，使细胞停止分裂直至死亡，从而达到治疗肿瘤的目的。放疗作为一种局部治疗手段，广泛应用于多种癌症的治疗中，如鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤等。本文将详细揭秘放疗过程，帮助读者了解患者是如何接受治疗的。
一、放疗前准备
放疗前的准备工作至关重要，它直接关系到后续治疗的精准度和效果。
1. 医生MDT会诊
放疗前，医生会进行多学科会诊（MDT），对患者的病史、体检、影像学资料、一般状况、合并症等进行全面评估。这一步骤旨在确定患者是否适合接受放疗，以及采用何种放疗技术（如三维适形放疗、调强放疗或立体定向放疗）进行治疗。同时，医生会评估患者对放射治疗的耐受性，并确定放疗的目的是根治性放疗还是姑息性放疗。
2. 体位固定
放疗过程中，患者的体位固定至关重要，以确保每次放疗时射线都能精准地照射到肿瘤部位。医生会根据照射部位的不同，采用不同的固定方法。常见的固定材料包括特殊材料制作的垫子（如真空垫）和覆盖在体表的固定膜（如体膜）。对于头部肿瘤患者，可能会选择头膜固定；对于头颈部肿瘤患者，可能会选择头颈肩膜固定；对于胸腹部肿瘤患者，可能会选择体膜固定。
二、放疗定位与计划
放疗定位与计划是确保治疗精准度和效果的关键步骤。
1. CT扫描
在患者体位固定好后，医生会进行CT扫描。这一步骤生成的扫描图像将用于肿瘤与正常器官组织的勾画和放射治疗计划的设计。CT扫描与放射科完成的CT检查不同，它的目的是获取更精准的肿瘤位置和大小信息。
2. 靶区勾画与计划制作
放疗医师会在CT扫描图像上勾画照射范围和需要保护的器官。物理师会根据医生的勾画和处方剂量，在专用的电脑工作站上设计放疗计划。放疗计划需要精确计算照射角度、剂量等参数，以确保肿瘤组织得到最大程度的控制，同时尽可能减少对正常组织的影响。
三、放疗模拟定位
放疗模拟定位是放疗前的重要步骤，它有助于验证放疗计划的准确性和患者的舒适度。
1. 模拟定位
在模拟定位过程中，患者会躺在放疗床上，接受一次X光或CT扫描。这一步骤的目的是确定肿瘤的位置和形状，为后续的放疗计划验证和治疗做准备。
2. 画线标记
在模拟定位过程中，医生会在患者的体表皮肤或固定器具上画上各种标志线。这些标志线是进行身体再次固定的重要标志，有助于确保每次放疗时患者都能保持相同的体位。需要注意的是，随着衣服摩擦或出汗等因素，患者体表的标记可能会变得不清晰，因此需要仔细保护好。
四、放疗计划验证
放疗计划验证是确保治疗安全、高效的关键步骤。
1. 剂量与治疗中心验证
放疗物理师和治疗师需要对患者剂量与治疗中心范围的准确性进行验证。这一步骤通常包括移动激光灯至目标位置，扫描图像与定位图像比对一致性、重复性等。验证通过后，才能确保放疗计划的安全实施。
五、放疗治疗
放疗治疗是患者接受放疗的核心步骤。
1. 体位固定与摆位
在放疗治疗前，患者需要躺在治疗床上，接受体位固定。放射治疗师会根据模拟定位时的体位进行固定，确保患者的体表画线和加速器机房内的激光线对好。同时，放射治疗师还会进行锥形束CT（CBCT）验证体位，确保患者体位准确无误。
2. 放疗实施
一切就绪后，放射治疗师会启动加速器进行放疗。放疗过程中，患者需要保持静止不动，以确保射线准确照射到肿瘤部位。放疗时间通常较短，每次治疗可能持续几分钟到十几分钟不等。整个疗程可能长达数周至数月，具体取决于患者的病情和放疗计划。
六、放疗后的康复与随访
放疗结束后，患者会进入康复期。医生会根据患者的具体情况制定康复计划，并进行定期随访观察疗效和副作用。
1. 定期复查
放疗结束后，医生会要求患者定期复查，包括影像学检查和血液检查等。这些检查有助于评估治疗效果和监测是否存在复发。
2. 处理副作用
放疗过程中，患者可能会出现一些副作用，如皮肤发红、疲劳、恶心呕吐等。医生会根据患者的具体情况制定相应的处理措施，如使用康复新液、医用射线防护喷剂等缓解皮肤症状；调整饮食、使用止吐药物等缓解恶心呕吐等。
七、放疗的类型与优势
放疗根据照射位置的不同，可以分为外照射放疗和内照射放疗（近距离治疗）。外照射放疗的放射源位于体外机器上，是医院常用的放疗方式；内照射放疗的放射源位于体内或靠近肿瘤部位，如碘粒子植入等。
放疗作为一种局部治疗手段，具有许多优势：
1. 高效性：放疗能够精确照射肿瘤组织，使肿瘤细胞受到不可逆损伤而死亡。
2. 局部性：放疗主要作用于肿瘤部位，对正常组织的影响相对较小。
3. 适应性广：放疗适用于多种癌症的治疗，且可以与其他治疗手段（如手术、化疗）联合使用。
八、放疗的注意事项
在接受放疗过程中，患者需要注意以下事项：
1. 遵循医嘱：患者应严格遵循医生的指导和建议，按时接受治疗并定期复查。
2. 保护皮肤：放疗期间，患者应注意保护照射区域的皮肤，避免摩擦、暴晒、抓挠等刺激。
3. 合理饮食：放疗期间，患者应注意饮食健康，多吃富含蛋白质和热量的食物以保持精力旺盛。同时避免吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物以减轻恶心呕吐等副作用。
4. 保持心态平和：放疗过程中患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪反应。此时患者应保持心态平和积极配合治疗。
九、放疗的副作用与处理
放疗过程中患者可能会出现一些副作用，如皮肤发红、疲劳、恶心呕吐等。以下是一些常见的副作用及其处理方法：
1. 皮肤改变
放疗期间照射区域的皮肤可能会出现红肿、干燥、瘙痒等症状。此时患者应选择柔软宽松的衣物避免摩擦；保持皮肤清洁干燥；使用医生或护士推荐的乳膏进行涂抹以缓解症状。
2. 感觉疲倦、虚弱或没有精力
放疗过程中患者可能会感到疲倦、虚弱或没有精力。此时患者应保证充足的睡眠和休息；适当进行锻炼以增强体质；多吃富含蛋白质和热量的食物以补充能量。
3. 恶心呕吐
放疗期间患者可能会出现恶心呕吐等胃肠道反应。此时患者应注意卧床休息；多饮水以促进代谢物的排泄；少食多餐并吃易消化的食物以减轻胃肠道负担；口服维生素B6、灭吐灵等药物以缓解恶心呕吐等症状。
十、放疗的展望与未来
随着医疗技术的不断进步和发展，放疗技术也在不断创新和完善。未来放疗将更加精准地作用于肿瘤部位减少对正常组织的影响；同时结合其他治疗手段（如免疫疗法、靶向疗法等）将进一步提高治疗效果和患者的生活质量。
结语
放疗作为一种重要的癌症治疗手段在癌症治疗中发挥着不可替代的作用。通过详细的放疗过程揭秘我们了解了患者是如何接受治疗的以及放疗前后的准备工作和注意事项。希望本文能够帮助读者更好地了解放疗过程并为患者提供有益的参考和指导。
(朱思齐 河南省人民医院 肿瘤中心七病区 主管护师)
