在医疗领域，营养支持是重症患者综合治疗的重要组成部分。当病人无法通过正常饮食摄取足够的营养时，肠内营养（Enteral Nutrition，EN）和肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）便成为两种重要的营养补给方式。虽然它们的目标都是为患者提供必要的营养，但二者在输入途径、吸收效果、应用时间、费用以及可能引发的并发症等方面存在显著差异。本文将详细探讨肠内营养与肠外营养的区别，帮助大家更好地理解这两种营养补给方式。

一、肠内营养：经胃肠道的滋养之旅

肠内营养是指通过口服或管道经胃肠道提供营养支持的方式。它涉及将膳食中的营养素提取出来，然后按照人体的营养需求重新合成易于被胃肠道消化和吸收的肠内营养制剂。这些制剂可以通过口服或管饲的方式，经胃肠道吸收入人体，从而为那些无法摄取自然膳食的病人提供必要的营养。

1. 输入途径

肠内营养的输入途径主要有口服和管饲两种。对于能够自主进食但营养摄入不足的患者，可以通过口服营养补充剂来增加营养摄入。而对于无法自主进食的患者，如重症监护室（ICU）中的患者，则通常通过鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管或胃空肠造瘘管等管道进行管饲喂养。

2. 吸收效果

肠内营养供给的营养成分比较全面，配方可涵盖多种营养成分，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素等。这些营养素在胃肠道内经过消化和吸收，能够均衡、全面地补充患者所需的营养。肠内营养不仅提供了必要的能量和营养素，还能刺激肠道蠕动和分泌，维护肠道黏膜的完整性和功能，减少细菌移位和感染的风险。

3. 应用时间

肠内营养可以长期、连续地使用。它适用于肠道功能正常或部分正常的患者，能够帮助改变患者的胃肠道功能，以增强体质，有利于改善身体的各项生理功能。在重症患者的治疗中，尽早进行肠内营养支持可减轻患者体内应激性高代谢水平，调节内脏的循环，加快患者康复。

4. 费用

相比肠外营养，肠内营养的费用相对较低。肠内营养制剂的价格相对亲民，且操作简便，不需要特殊的设备和技术，因此患者的经济负担较轻。

5. 并发症

肠内营养的并发症相对较少。常见的并发症包括腹痛、腹泻、腹胀、胃潴留、呕吐和误吸等。这些并发症多与输注速度过快、营养液浓度过高、肠道菌群失调等因素有关。通过适当降低输注速度、调整营养液浓度、使用益生菌等方法进行干预，可以有效预防和控制这些并发症的发生。

二、肠外营养：静脉输注的“生命能量”

肠外营养是指通过静脉输注的方式将营养物质直接输送至体内，绕过胃肠道进行营养支持。它适用于肠道功能受限、功能丧失或临时禁食的患者，如胃肠道梗阻、重度胰腺疾病、严重腹泻、大面积烧伤、严重复合伤、感染以及高分解代谢状态等。

1. 输入途径

肠外营养的输入途径主要是静脉输注。根据患者的具体情况和需求，可以选择外周静脉或中心静脉置管进行输注。外周静脉置管适用于短期肠外营养支持（<2周），而中心静脉置管则适用于长期肠外营养支持（>2周）。在输注过程中，需要严格执行无菌原则，以防止感染等并发症的发生。

2. 吸收效果

肠外营养能补充的营养素相对来说比较单一，主要是氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、维生素、电解质及微量元素等。这些营养素通过静脉输注进入血液循环系统，直接供给身体各组织器官利用。虽然肠外营养能够提供患者所需的全部能量和营养素，但由于缺乏胃肠道的消化和吸收过程，其吸收效果可能不如肠内营养全面和均衡。

3. 应用时间

肠外营养只能在特定的短期时间内使用。由于肠外营养需要通过静脉注射的方式进行供给，而患者不能够长期进行静脉注射大分子药物，因此其应用时间具有限制。在重症患者的治疗中，肠外营养通常作为肠内营养的补充或替代方式，在患者胃肠道功能恢复之前提供必要的营养支持。

4. 费用

相比肠内营养，肠外营养的费用相对较高。肠外营养制剂的价格较高，且需要特殊的设备和技术进行输注和监测，因此患者的经济负担较重。

5. 并发症

肠外营养的并发症相对较多。常见的并发症包括气胸、血管神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞等血管并发症，以及血清电解质紊乱、微量元素缺乏、血糖波动、肝功能异常等代谢并发症。此外，长期肠外营养还可能引起胆囊结石、胆汁淤积以及肠源性感染等并发症。因此，在使用肠外营养时，需要密切监测患者的生命体征和营养指标，及时发现并处理并发症。

三、肠内营养与肠外营养的选择与应用

在重症患者的治疗中，肠内营养和肠外营养的选择与应用需要根据患者的具体情况和需求来决定。一般来说，只要胃肠道结构完整并具有一定功能（特别是运动功能、吸收功能），肠内途径供给营养总是各类重症患者优先考虑选择的营养支持途径。肠内营养更符合人体胃肠道消化吸收的生理过程，能够维持胃肠黏膜细胞的正常结构，保护肠道屏障功能的完整性，更有利于重症患者营养物质的吸收和利用。

然而，在某些情况下，如胃肠道功能障碍或衰竭、无法耐受肠内营养等，肠外营养则成为必要的选择。肠外营养能够为患者提供必要的能量和营养素，维持营养平衡，防止营养不良加重病情甚至导致死亡。在使用肠外营养时，需要严格掌握适应症和禁忌症，密切监测患者的生命体征和营养指标，及时调整营养方案和治疗计划。

四、结语

肠内营养和肠外营养是重症患者营养支持的重要手段。它们各自具有独特的优点和适用范围，但也存在一定的局限性和并发症。在选择和应用这两种营养补给方式时，需要根据患者的具体情况和需求来决定。通过科学合理的营养支持治疗，可以提高重症患者的抵抗力，缩短住院时间及促进康复等。同时，也需要加强医务人员的培训和管理，提高营养支持治疗的质量和安全性，为患者提供更好的医疗服务。