甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，它可能表现为单个或多个肿块，既可能是良性的，也可能是恶性的。为了确保准确的诊断和及时的治疗，一系列的检查手段是不可或缺的。本文将为您详细介绍从基础到进阶的甲状腺结节全方位检查指南，涵盖基础查体检查、甲状腺B超检查、血液功能测定、穿刺细胞学检查、放射性核素扫描、颈部CT与MRI检查、特殊检查手段以及随访与复诊建议。

1. 基础查体检查

基础查体检查是诊断甲状腺结节的第一步。医生会通过触摸患者的颈部，检查甲状腺的大小、形状和质地，以及是否存在结节。患者通常被要求做吞咽动作，以便医生观察结节是否随吞咽上下移动。这种方法虽然简单，但对于发现较大的、位置靠前的结节是有效的。然而，对于较小的、位置靠后的结节，基础查体检查的准确性有限。

2. 甲状腺B超检查

甲状腺B超检查是评估甲状腺结节的首选影像学检查方法。它利用高频声波绘制甲状腺的图像，能够清晰地显示结节的位置、大小、形态、边界、内部结构和血流情况。B超检查不仅可以帮助医生判断结节的良恶性，还可以为后续的穿刺细胞学检查提供定位依据。

3. 血液功能测定

血液功能测定是评估甲状腺功能的重要方法。它主要包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标的检测。这些指标能够反映甲状腺的合成和分泌功能，有助于判断结节是否具有功能，以及是否存在甲状腺功能亢进或减退的情况。

4. 穿刺细胞学检查

穿刺细胞学检查是诊断甲状腺结节良恶性的金标准。在B超的引导下，医生使用细针或粗针穿刺结节，获取组织样本进行病理学分析。细针穿刺创伤小，安全性高，是常用的检查方法。对于疑难病例，可以考虑使用粗针穿刺。穿刺细胞学检查的结果对于制定治疗方案至关重要。

5. 放射性核素扫描

放射性核素扫描是一种利用放射性同位素标记剂示踪甲状腺组织分布与功能活动情况的检查方法。它可以帮助医生鉴别结节的性质，特别是区分高功能腺瘤和冷结节。高功能腺瘤通常为良性，而冷结节则有可能是恶性的。然而，随着B超和穿刺细胞学检查的普及，放射性核素扫描的应用逐渐减少。

6. 颈部CT与MRI检查

颈部CT和MRI检查可以提供更详细的解剖信息以及周围软组织关系。它们对于评估结节与周围组织的关系、判断是否存在压迫症状以及制定手术方案具有重要意义。特别是对于位置深在、难以触及的结节，CT和MRI检查能够提供更准确的定位信息。

7. 特殊检查手段

除了上述常规检查手段外，还有一些特殊检查手段可以用于评估甲状腺结节。例如，甲状腺超声造影可以提供结节血液供应的情况，为良恶性的鉴别提供更进一步的证据。此外，三维彩超、弹性成像等技术也可以用于评估结节的硬度和良恶性。

8. 随访与复诊建议

对于甲状腺结节患者，随访与复诊是非常重要的。即使是良性的结节，也有可能发生恶变或增大，因此需要定期进行B超检查以监测结节的变化。同时，患者还需要关注甲状腺功能的变化，定期进行血液功能测定。如果结节出现增大、形态改变或疑似恶性征象，应及时进行穿刺细胞学检查以明确诊断。

总之，甲状腺结节的全方位检查需要综合运用多种检查手段，从基础查体检查到进阶的影像学检查、血液功能测定、穿刺细胞学检查等，以确保准确的诊断和及时的治疗。同时，患者还需要遵循医生的建议进行随访与复诊，以监测结节的变化并及时调整治疗方案。

朱宏杰学会任职:

1、河南省卒中学会超声分会委员

2、平顶山市医学会心电图学第一届专业委员会委员