一、引言

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一，其种类繁多。鉴别卵巢肿瘤是良性还是恶性，对于制定治疗方案、评估预后至关重要。下面就为大家介绍一些妇产科临床上鉴别卵巢肿瘤良恶性的要点。

二、病史与症状

（一）发病年龄

一般来说，良性卵巢肿瘤多发生在生育年龄阶段的女性。例如，常见的卵巢畸胎瘤、卵巢浆液性囊腺瘤等，在年轻女性中相对较多见。而恶性卵巢肿瘤则多见于绝经后女性，像卵巢上皮性癌，绝经后的发病风险明显升高。但这并不是绝对的，只是一个初步的参考因素。

（二）症状表现

1. 良性卵巢肿瘤：通常生长缓慢，早期往往没有明显症状。很多患者是在体检或因其他疾病做妇科检查时偶然发现的。当肿瘤增大到一定程度，可能会出现腹部坠胀、隐痛，可摸到腹部肿块，肿块一般活动度较好，边界清晰。例如，卵巢囊肿较大时，患者可能会感觉下腹部有个肿物，但疼痛不剧烈，对日常生活影响相对较小。

2. 恶性卵巢肿瘤：早期也可能无明显症状，但病情发展较快。患者可能出现腹胀、腹痛且疼痛逐渐加重，腹部肿块增长迅速，还可能伴有腹水，导致腹部膨隆。另外，晚期患者可能会出现消瘦、乏力、食欲不振等恶病质表现，这是因为肿瘤消耗了身体大量的营养物质，并且影响了身体的正常代谢功能。

三、妇科检查

（一）肿瘤质地与活动度

在进行妇科双合诊或三合诊检查时，良性卵巢肿瘤大多质地较软或中等硬度，表面光滑，与周围组织分界清楚，活动度良好，一般可以在盆腔内自由推动。比如卵巢的囊性肿物，触感较为柔软，在检查时医生能较容易地感知其边界和活动情况。而恶性卵巢肿瘤质地往往较硬，表面不光滑，形状不规则，与周围组织如子宫、膀胱、直肠等界限不清，固定不易推动，这是因为恶性肿瘤容易向周围组织浸润生长。

（二）子宫直肠陷凹结节

对于恶性卵巢肿瘤，尤其是卵巢癌，癌细胞可能会脱落种植在子宫直肠陷凹处，形成结节。医生在检查时可触及子宫直肠陷凹有质地硬、结节状的肿块，且患者常伴有直肠刺激症状，如里急后重（感觉有便意但排便不畅）等。而良性卵巢肿瘤一般不会出现这种情况。

四、辅助检查

（一）超声检查

1. 良性卵巢肿瘤：超声图像上多表现为边界清晰、包膜完整的囊性或囊实性肿物。囊性肿物内部回声均匀，囊壁薄而光滑。例如，卵巢单纯性囊肿在超声下呈现为圆形或椭圆形的无回声区，壁薄且清晰。如果是囊实性肿瘤，其实性部分回声也相对均匀，形态规则。

2. 恶性卵巢肿瘤：超声图像通常显示肿瘤边界不清，包膜不完整或无包膜，内部回声不均匀，可为实性、囊实性或伴有乳头状突起等复杂结构。肿瘤内还可能有丰富的血流信号，这是因为恶性肿瘤生长迅速，需要大量的血液供应。如卵巢癌在超声下可见肿块形态不规则，内部回声杂乱，有多个分隔或乳头样结构，且血流丰富。

（二）肿瘤标志物检测

1. 常见的卵巢肿瘤标志物有 CA125、CA19 - 9、CEA、AFP 等。在良性卵巢肿瘤中，这些标志物一般在正常范围内或仅有轻度升高。例如，卵巢浆液性囊腺瘤患者，CA125 可能只是略高于正常。

2. 而在恶性卵巢肿瘤中，肿瘤标志物常常显著升高。卵巢上皮性癌患者，CA125 通常会明显升高，有的甚至可达数千单位。内胚窦瘤患者 AFP 会大幅升高，这是内胚窦瘤的重要特征性指标。不过，肿瘤标志物升高不能确诊恶性肿瘤，因为某些良性疾病也可能导致其升高，需要综合判断。

（三）腹腔镜检查

腹腔镜检查是鉴别卵巢肿瘤良恶性的重要手段之一，堪称诊断的“金标准”。在腹腔镜下，可以直接观察卵巢肿瘤的外观、大小、颜色、表面形态以及与周围组织的关系。良性肿瘤一般表面光滑，形态规则，与周围组织无粘连或仅有轻微粘连。恶性肿瘤则表面可能有破溃、出血，形态不规则，与周围脏器广泛粘连，还可以在腹腔镜下取肿瘤组织进行病理检查，病理结果是确定肿瘤性质的最可靠依据。但腹腔镜检查属于有创检查，通常在其他检查无法明确诊断或高度怀疑恶性肿瘤时才采用。

五、结语

卵巢肿瘤良恶性的鉴别需要综合多方面因素，包括病史、症状、妇科检查及辅助检查等。准确的鉴别有助于医生为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。女性朋友们如果发现卵巢有肿物，应及时就医，配合医生进行全面检查，以便早期诊断和治疗。