新生儿由于胚胎期的发育异常或某些遗传因素，可以使泌尿系统各器官发生畸形。常见尿道瓣膜症、尿道下裂、鞘膜积液、隐睾症。
（一）护理评估
1．健康史
(1）出生史：了解患儿出生前和出生时的情况。评估患儿的胎龄、性别、疾病史。
(2）家庭史：患儿母亲孕期是否接触各类物理、化学、放射线等不良因素，患病后是否使用有可能导致胎儿畸形的药物，是否有家族遗传史。
2．身体状况
(1）尿道瓣膜症：分为前尿道瓣膜型与后尿道瓣膜型，后者发生于男婴，是先天性尿路梗阻的最常见原因。后尿道瓣膜型排尿费力，尿滴沥甚至出现急性尿潴留，膀胱增大，可触及腹部肿物，或有尿性腹水，压迫膈肌导致呼吸困难。前尿道瓣膜型排尿困难，尿滴沥，膀胱有剩余尿，严重者可致肾功能不全。尿液充盈，有时可在阴囊部触及肿物，尿后仍有尿滴沥，如用手挤压尿道，仍有尿液排出。
(2）尿道下裂：尿道开口于阴茎的腹侧、正常尿道口近端至会阴部的途径上，而非阴茎头顶端。I 型即阴茎头型（也称冠状沟型）最常见，畸形最轻，尿道口位于包皮系带部，阴茎头较扁平，包皮在腹侧裂开，一般无症状，也不影响生理功能。II型即阴茎体型，尿道口可位于阴茎腹侧任何部位，阴茎向腹侧弯曲，尿道口越向后畸形越明显，患儿可表现为阴茎向下弯曲，严重者可影响排尿和生理功能。III型和IV型即阴茎阴囊型及会阴型，常伴发隐睾、腹股沟斜疝、小阴茎等，重度尿道下裂可伴有性分化异常。(3）鞘膜积液：由于鞘状突闭合不全，在鞘膜腔内潴留液体而形成的，有自愈的可能。鞘膜积液一般无全身症状，只出现局部肿块，大小不一，增长较慢，不引起疼痛。鞘膜积液的肿块在白天直立时显得充盈膨胀，张力较高，早晨起床时可略显萎瘪。新生儿的鞘膜积液可发生在单侧或双侧，1岁以内有自行消退的可能。
(4）隐睾症：睾丸停留于下降途径中的任何部位，未能按照正常发育过程从腰部腹膜后经腹股沟管下降达阴囊底部，是常见的先天性泌尿生殖系统畸形之一。睾丸未降侧的阴囊小，触诊时不能触及睾丸，轻巧地用手指将睾丸推向阴囊，可以测知睾丸的能动性。如睾丸停留于腹膜后，则不能触及。若阴囊发育良好，以手沿腹股沟管向下推送时，可将睾丸挤入阴囊，则为提睾肌的作用，把睾丸提到阴囊上部或腹股沟管内，这种病例是睾丸上缩，而不是隐睾，不必治疗。
3．心理﹣社会状况 了解患儿之前既往有无住院经历，患儿家长的心理与社会支持系统。
（二）护理问题
1．排尿障碍 与尿道开口异常或包皮嵌顿有关。
2．疼痛 与手术切口、阴茎勃起及包皮刺激有关。
3．有感染的危险 与外生殖器畸形和手术切口易被污染有关。
4．焦虑 与家长担心手术效果及复发问题有关。
5．知识缺乏：家长缺乏术前检查及准备方面的知识，及照料术后患儿日常生活护理方面的知识。
（三）护理措施
1．术前准备
(1）皮肤准备：指导家长给患儿穿宽松的棉织内裤，保持阴囊部皮肤清洁、完整、无破溃。术前1d沐浴，会阴部皮肤清洁与消毒。
(2）饮食护理：术后6h内禁食，之后可多饮水，以起到冲刷膀胱的作用。加强营养，增强抵抗力，根据病情予静脉补充营养液。
（3）监测体温变化，防止上呼吸道感染。
2．对症护理 体温过高者给予物理降温，排尿困难者给予留置导尿。
3．术后护理
(1）术后麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，床旁备好抢救物品及器械，严密观察患儿生命体征的变化，出现异常及时通知医生进行抢救。
(2）密切观察病情变化：观察阴茎的颜色有无异常变化，如变紫、变黑，伤口
有无出血；尿道下裂术后龟头有无肿胀、发紫，有无尿瘘、尿道狭窄；睾丸松解术后有无回缩、萎缩等。
(3）尿管护理：妥善固定导尿管，严格执行无菌操作，保持尿管通畅，防止受、扭曲、滑脱及堵塞。观察并记录尿液的颜色、性状及量，并做好会阴护理。观察手术部位切口敷料有无渗出，及时给予换药。遵医嘱合理使用抗生素，防止发生感染。
(4）疼痛管理：术后1~3d最明显，可适当给予镇静止痛剂。
(5）保持大便通畅，避免过度用力而使腹内压增高，导致伤口裂开或复发，必要时给予开塞露。
(6）准确记录24h出入液量。
4．健康教育
(1）孕母妊娠过程中健康教育：孕母妊娠期应避免接触各类物理、化学、放射线等不良因素，预防各类感染性疾病，患病后避免使用有可能导致胎儿畸形的药物。
(2）患治疗过程中家长的健康教育：①预防感染，加强营养，加强探视管理，监测体温变化。②使患儿尽量平卧，避免过多活动。③开始进食时，注意少量多次喂食，不可一次过饱。④保持切口敷料清洁、干燥，污染后及时通知医护人员更换敷料，防止发生切口感染。
(3）出院健康教育：①痊愈出院患儿平日应穿着宽松、柔软的棉织品内裤，活动时注意保护睾丸，避免碰撞，会阴部护理时动作轻柔。②指导家长帮助患儿维持良好的卫生习惯，预防泌尿系统感染，若患儿出现尿道梗阻、尿道憩室、尿瘘及尿频、尿痛等应及时就诊。③教会家长观察患儿术后排尿、阴囊的触诊等检查技术，帮助家长解决因畸形和矫治术引起的心理障碍。
（四）护理评价
1．家长是否理解并配合完成手术前准备。
2．手术前患儿是否发生呼吸道感染。
3．手术切口是否愈合良好。
(周倩 武汉儿童医院 新生儿内科 护师)
