泌尿外科临床工作中，最常见到的男性生殖系统疾病如：隐睾、鞘膜积液、尿道下裂、包茎、包皮过长等，都是必须需要手术吗？手术时机怎么选择？遇到睾丸疼痛急症，患者及家长甚至部分泌尿外科医生未能引起足够的重视，导致严重的不良后果、睾丸坏死可能。

本次科普再认识几种常见病，并建议各位同道、患者及家属认识到更为准确的信息，避免因观念陈旧及不准确的信息而延迟治疗，错过最佳手术时机。

1.隐睾：是小儿生殖系统常见的先天性发育畸形，睾丸位置异常，未下降至阴囊内，停留于腹腔、内环口、腹股沟、外环口等位置。手术时机为6月龄即可，最好在12月龄，最晚在1岁半前即18月前完成手术，不要再错误的认为2岁前即可。对于无法触摸到、彩超及其他影像检查未发现隐睾位置的，建议腹腔镜探查，明确睾丸有无发育？发育不良？位置较高？酌情处理，必要时需行分期隐睾下降固定手术。

2.鞘膜积液：鞘膜积液是指鞘膜腔内液体积聚过多，形成的囊性病变。一般无明显疼痛症状，积液严重时，可有下坠感。各个年龄段都可发生，成人多为继发，如既往炎症、创伤、手术病史、循环障碍、特异性感染及肿瘤。小儿多为先天性发育导致，包含精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液。交通性鞘膜积液，有一细管通向腹腔，液体流动导致可复性囊性肿物改变。针对小儿患者，2岁以下儿童可观察，部分可自行吸收，2岁以上者则自愈可能性较小，建议2岁以上即需手术治疗。

3.睾丸扭转：青少年是睾丸扭转的高发年龄段，多于睡眠中发生，常在睡眠中突然痛醒，伴有睾丸肿大、变硬及抬高。上抬阴囊睾丸，疼痛加剧。彩超诊断必不可少，观察睾丸血流情况，属急诊手术，应尽快急诊手术探查避免睾丸坏死切除，部分患者及家长未能引起警觉，未及时来医院就诊，缺血时间长，此病易延误、误诊，导致睾丸缺血坏死。

4.精索静脉曲张：精索静脉曲张是一种血管病变，精索静脉丛扩张、迂曲。左侧多余右侧，与血管解剖有关系，左侧精索静脉行程较长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大，且精索静脉瓣缺如更常见于左侧，导致反流。精索静脉曲张一般无明显症状，体检时发现较多，症状严重时，可有坠胀、腹股沟疼痛不适、隐痛等，多发生于腹压增加、久站、体力劳动后。

应严格掌握手术指征，指南指出尽管精索静脉曲张是导致不育的主要原因，但与男性不育并非存在严格因果关系，目前有扩大手术指征的不良趋势。建议严格掌握手术指征。①重度精索静脉曲张伴有明显症状者；②精液质量差或睾丸受到影响者。

5. 包茎：包茎是指包皮口狭窄或包皮内板与阴茎头粘连，不能翻转包皮，露出阴茎头的一种疾病。新生儿几乎都为包茎状态，随着发育，生理性包茎部分自行消失。生理性包茎是小儿特定年龄段的正常生理现象，胎儿在发育过程中，包皮内板与阴茎头相互融合，出生后多因素刺激下，包茎状态逐渐消失。病理性包茎，一般由于炎症、皮肤相关免疫疾病导致，特别需要关注的是LS（阴茎硬化性苔藓样变），原来命名为干燥闭塞性龟头炎，表现为包茎状态，包皮口挛缩、狭窄并可见白色苔藓样硬化，发现时往往包皮内板均已变性，不仅需要及早手术处理，并需要辅助外用激素治疗。生理性包茎2岁以上可给予非手术治疗或手术治疗，病理性包茎则应尽早手术治疗（如反复感染、早期阴茎硬化性苔藓样变）。

6.包皮过长：翻转包皮可以露出阴茎头，注意外翻包皮清洗，属非必须手术，可来院就诊评估。

7.尿道下裂：尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿道口近端至会阴部之间的任一部位，如异位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。表现为：阴茎下弯，阴茎皮肤分布异常，包皮呈帽状堆积于阴茎头背侧，尿道外口位置异常，可位于阴茎头至会阴间的任何位置。尿道下裂常伴有阴茎向下弯曲或在阴茎勃起时疼痛难忍。如果不予纠正，严重的尿道下裂患儿需要采取坐姿排尿或蹲位排尿，并因对性生活恐惧而避免异性亲密接触。重度尿道下裂则无法进行正常性生活而影响生育。需要行阴茎伸直并尿道修复重建手术，我们建议1岁-18个月为最佳手术时机，不晚于24个月手术。