隐匿性阴茎是一种先天性阴茎发育畸形的疾病,发病率仅次于包茎、包皮过长,随着人群素质提高,对此疾病的关注度越来越高,就诊率较既往明显增高;目前对隐匿性阴茎的诊断尚未完全统一。
临床手术观察,我们认为隐匿性阴茎是一种由于阴茎筋膜发育异常导致阴茎外观短小、阴茎干隐匿、阴茎皮肤发育不良的先天性疾病,诊断隐匿性阴茎应符合几个标准:①阴茎外观短小,呈锥形,阴茎干完全或部分隐匿;②隐匿的阴茎体发育正常或稍小;③阴茎勃起受限或部分受限;④阴茎皮肤发育差、不对称,内板多、外板少,阴茎外板皮肤背侧较腹侧少。不能与包茎、小阴茎、埋藏阴茎、束缚阴茎等相互混淆,以免误诊,导致手术失败,出现术后严重并发症。
阴茎隐匿的病因并不完全明确,手术中发现阴茎筋膜发育不良,呈质硬条索状,牵拉束缚阴茎体,无法外露,导致其隐匿状态,并部分出现勃起受限。
从就诊情况来看,隐匿性阴茎就诊的小儿较多,而青年患者较少,是否随着年龄增长,一部分患者可能自愈,伴其他并发症:排尿困难、反复感染、尿道下裂、阴茎勃起弯曲等,建议尽早予以手术治疗。我们认为虽然就诊的成人患者较幼儿比例少,但其导致阴茎隐匿的病理形态未发生改变,只能表明部分轻度或中度隐匿患者得到部分程度的改善,但未达到自愈状态。目前,如无相关并发症,我们选择重度隐匿性阴茎作为研究、手术、随访对象。研究对象除阴茎外观明显短小外,都合并有包皮口狭窄,无法清洗,甚至出现排尿困难,易导致反复感染,且影响患儿心理健康,增加家长心理负担,我们认为应及早手术治疗。
隐匿性阴茎的手术方式繁多,目前隐匿阴茎的治疗尚没有标准术式, 综合国内外文献,手术步骤主要包括阴茎皮肤脱套、阴茎根部固定以及阴茎腹侧皮肤覆盖3个方面,存在的主要争议为是否需要阴茎根部固定以及采用何种皮肤覆盖腹侧皮肤缺损。我们认为无论哪种手术方式,必须遵循两点,是手术成功前提,其一是充分松解出阴茎体,其二是合理分布皮肤覆盖。
(皇甫雪军 河南省人民医院 泌尿外科(临床) 主治医师)