体检报告上的“胆囊结石”四个字，常让人心生焦虑：胆囊要不要切？切了对身体有什么影响？能不能只取石保留胆囊？这些疑问背后，是对胆囊功能的珍视与对手术的恐惧。本文将从胆结石的成因、胆囊的作用、“切”与“保”的适应症、替代疗法等方面展开，为你解答关键问题。
一、先懂胆囊：人体的“胆汁储存库”有何用？
胆囊是位于肝脏下方的梨形器官，虽仅长7-10厘米、容量约30-50毫升，却承担着重要功能：
储存与浓缩胆汁：肝脏每日分泌约800-1000毫升胆汁，胆囊可将其浓缩5-10倍，在进食（尤其高脂餐）时收缩，将胆汁排入肠道，帮助脂肪消化。
调节胆道压力：缓冲胆道系统压力，避免胆汁反流损伤肝脏。
免疫功能：胆囊黏膜可分泌免疫球蛋白，参与胆道局部免疫。
胆结石的由来：胆汁成分失衡（如胆固醇过高、胆汁淤积）时，会析出结晶形成结石，分为胆固醇结石（占80%，多单发、圆形）、胆色素结石（多与感染相关，易碎、多发）和混合性结石。约70%的胆结石患者无症状，仅在体检时发现，称为“无症状胆囊结石”。
二、“切胆囊”的三大铁律：哪些情况必须一刀切？
过去，外科遵循“见石就切”的原则，但随着对胆囊功能的重视，目前主张严格把握切除指征。以下5种情况，建议果断切胆囊：
1.有症状的胆囊结石：反复腹痛是危险信号
典型表现：进食后右上腹隐痛、胀痛，或突发剧烈绞痛（因结石嵌顿胆囊管），可放射至右肩背部，伴恶心呕吐。
风险：频繁发作可能引发胆囊炎、胆囊壁增厚粘连，甚至胆囊坏死、穿孔。
数据：每年约10%-20%的无症状结石患者会出现症状，一旦发作，未来复发率高达60%-80%。
2.胆囊结石合并胆囊病变：癌前信号需警惕
胆囊息肉：单发息肉直径＞1厘米、基底宽、短时间内迅速增大，恶变风险高（约10%）。
胆囊萎缩：胆囊容积＜10毫升，黏膜萎缩失去功能，癌变概率是正常胆囊的3-5倍。
瓷化胆囊：胆囊壁钙化如“瓷器”，约20%会发展为胆囊癌。
3.特殊人群的预防性切除：防患于未然
糖尿病患者：胆结石急性发作时，感染难以控制，易诱发酮症酸中毒，建议在血糖稳定时切除。
儿童与青少年：儿童结石多与溶血、先天畸形相关，病程进展快，且胆囊癌在年轻患者中恶性程度更高。
长期野外作业或交通不便者：突发胆绞痛时难以及时就医，可提前切除降低风险。
4.结石直径过大或数量过多：“大石头”与“泥沙石”的隐患
结石直径≥3厘米，摩擦胆囊壁易引发慢性炎症；泥沙样结石易堵塞胆囊管或胆总管，诱发胆管炎、胰腺炎（死亡率高达15%）。
5.胆囊功能丧失：“无用胆囊”留着反成隐患
通过超声或核素扫描（如肝胆动态显像）评估，若胆囊收缩功能低于30%（即“无功能胆囊”），保留意义不大，且可能成为感染源。
三、“保胆囊取石”靠谱吗？哪些人有机会保住胆囊？
“保胆取石”听起来诱人，但并非适合所有人，其核心前提是：胆囊功能正常、结石容易取净、术后复发风险低。
1.保胆取石的适用条件（需同时满足）
症状轻微或无症状：仅偶尔右上腹不适，无反复胆囊炎发作。
胆囊形态正常：胆囊壁厚度＜3毫米，无萎缩、粘连，超声显示胆囊收缩功能良好（脂餐后胆囊容积缩小≥30%）。
结石数量少：单发或2-3枚胆固醇结石，直径＜2厘米，未嵌顿在胆囊管。
患者依从性高：愿意术后严格控制饮食（低脂、规律进餐），定期复查（建议每6个月做超声）。
2.保胆取石的操作方式
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术：在腹部开3个小孔，腹腔镜观察胆囊外观，切开胆囊壁后用胆道镜探查并取出结石，最后缝合胆囊。
关键难点：需确保结石“零残留”，避免小结石遗漏引发术后胆总管结石；若胆囊黏膜有慢性炎症，需取活检排除恶变。
3.保胆取石的争议与风险
复发率高：术后5年复发率约30%-50%，因未解决胆汁成分异常的根本问题，结石可能“卷土重来”。
二次手术风险：复发后若胆囊功能已受损，需再次手术切除，此时腹腔粘连可能增加操作难度。
医生技术要求高：需经验丰富的团队完成，基层医院不建议开展，避免因取石不净或胆囊缝合不佳导致并发症。
专家建议：目前保胆取石仍属“选择性手术”，仅适用于严格筛选的患者，且需在三甲医院由专科医生评估。欧美国家对此持保守态度，我国部分肝胆中心开展较多，但需谨慎权衡利弊。
四、切了胆囊会怎样？术后生活影响有多大？
许多患者担心“无胆”后无法消化油腻食物，甚至影响寿命，实际情况需客观看待：
1.短期影响：消化功能需重新适应
术后1-3个月：胆汁持续流入肠道（无胆囊储存），可能出现“胆汁反流性胃炎”（表现为烧心、腹胀）或“脂肪泻”（进食油腻后腹泻）。
应对方法：少量多餐，避免一次摄入过多脂肪（每日油脂＜50克）。
可短期服用消化酶（如复方阿嗪米特）或利胆药物（如熊去氧胆酸）帮助调节。
2.长期影响：身体会逐渐代偿
胆管代偿：胆总管会逐渐扩张（直径从正常0.6-0.8厘米增至1-1.2厘米），部分替代胆囊储存胆汁的功能。
消化功能恢复：多数患者术后6个月基本适应，可正常饮食，但仍建议终身保持低脂、高纤维饮食习惯（尤其肥胖、高血脂人群）。
3.争议：切胆囊会增加肠癌风险吗？
早期研究认为，胆汁持续刺激肠道可能增加结肠癌风险，但近年大规模随访（如2022年《Gut》杂志研究）显示，切胆囊者与未切者的肠癌发病率无显著差异，无需过度担忧。
4.寿命影响：胆囊切除属良性疾病手术，不影响自然寿命，术后规范护理者可长期健康生活。
五、非手术疗法：药物、碎石能消石吗？
除了“切”与“保”，不少患者寄希望于无创治疗，但需明确：目前尚无特效药物能彻底溶解所有胆结石，以下方法仅适用于特定情况：
1.药物溶石：仅对小胆固醇结石有效
适用条件：结石直径＜1厘米、透X线（纯胆固醇结石）、胆囊功能正常。
常用药物：熊去氧胆酸（UDCA），需服用6-24个月，溶石率约20%-30%，且停药后复发率高达50%。
缺点：疗程长、副作用（如腹泻）明显，对肝功能有一定影响，仅作为无法手术者的替代方案。
2.体外碎石：风险高，临床已少用
利用冲击波碎石，需配合药物排石，但可能引发胆管梗阻、胰腺炎，且对胆囊结石效果差（胆囊壁弹性大，结石不易击碎），目前仅用于少数胆总管结石患者。
3.中医中药：辅助缓解症状，不能根治
部分利胆中药（如金钱草、茵陈）可促进胆汁排泄，缓解轻微腹胀，但无法溶解或排出结石，若盲目依赖可能延误病情。
六、决策指南：如何与医生制定个性化方案？
面对胆结石，可按以下步骤理性选择：
1.明确结石类型与胆囊状态
做腹部超声、肝功能、胆囊收缩功能试验，必要时查CT或磁共振胰胆管成像（MRCP），明确结石数量、大小、胆囊壁厚度及功能。
2.评估症状与风险
无症状、胆囊功能正常：每半年复查，暂不手术，注意饮食控制（低脂饮食、规律三餐，避免胆汁淤积）。
有症状或高危因素：优先考虑切除胆囊，尤其是40岁以上、肥胖、糖尿病患者。
3.特殊人群注意事项
孕妇：孕期发作胆囊炎，孕中期（4-6个月）可谨慎手术，孕早期或晚期以保守治疗为主（抗炎、禁食）。
老年人：若合并多种基础病，需评估麻醉风险，可选择腹腔镜微创手术（创伤小、恢复快）。
4.保胆取石的沟通要点
若强烈希望保胆，需向医生确认：
术中是否能做快速病理检查（排除胆囊癌）？
术后是否有规范的随访计划（如每年查超声、肝功能）？
复发后是否有补救方案（如再次手术的可行性）？
七、预防之道：从源头减少结石生成
胆结石与生活方式密切相关，可通过以下措施降低风险：
规律饮食：每日三餐定时，尤其重视早餐（空腹超过12小时易致胆汁淤积）。
控制体重：肥胖者胆汁中胆固醇含量高，建议BMI控制在18.5-24之间。
调整饮食结构：减少高胆固醇食物（如动物内脏、蛋黄），增加膳食纤维（蔬菜、全谷物），适量摄入优质蛋白（鱼、豆制品）。
适度运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐导致胆汁淤积。
慎用药物：长期服用雌激素（如避孕药）、降脂药可能影响胆汁成分，需在医生指导下使用。
结语：胆囊不是“可有可无”，但保命永远是第一位
是否切除胆囊，本质是权衡“器官保留”与“健康风险”的选择。对于功能正常、无高危因素的胆囊，我们应尽量保护；但当它成为“病灶”，甚至威胁生命时，切除是更明智的决策。
记住：现代医学已能通过微创技术（腹腔镜胆囊切除术后24小时即可出院）将创伤降至最低，而保胆取石需在严格评估下谨慎选择。与其纠结“切与保”，不如重视体检，早发现、早干预，用健康的生活方式守护胆囊。
(岳海霞 河南省范县人民医院 外科 主管护师)
