脑卒中（脑梗）是全球范围内致残和致死的主要原因之一，而脑梗后的“黄金6小时”是决定患者预后的关键时间窗。在这一阶段，快速、精准的影像学评估对治疗方案的选择至关重要。磁共振成像（MRI）因其多模态、高分辨率的优势，已成为脑梗急性期诊断和指导治疗的核心工具。本文将探讨磁共振“一站式检查”（多序列联合扫描）如何在黄金6小时内为精准治疗提供关键依据。 

一、脑梗黄金6小时的治疗意义

时间窗的重要性 

脑梗发生后，缺血核心区的神经元在几分钟内开始坏死，而周围半暗带（penumbra）的细胞虽功能受损但仍可挽救。 

静脉溶栓（如rt-PA）和血管内取栓术的有效性高度依赖时间，6小时内干预可显著改善预后。 

临床挑战 

传统CT对早期缺血灶（尤其是后循环梗死）敏感性较低。 

需快速区分缺血性卒中与出血性卒中，并评估梗死核心与半暗带范围。 

二、磁共振一站式检查的核心序列及作用

MRI一站式检查通常包括以下序列组合，可在15-20分钟内完成： 

弥散加权成像（DWI） 

功能 ：超早期（发病30分钟内）显示缺血核心区，表现为高信号。 

治疗意义 ：明确梗死范围，若核心区过大（如>70ml），溶栓或取栓可能无效且增加出血风险。 

灌注加权成像（PWI） 

功能 ：通过对比剂动态追踪脑血流，显示低灌注区（包括半暗带）。 

治疗意义 ：若PWI异常区域＞DWI病灶（“弥散-灌注不匹配”），提示存在可挽救组织，是取栓治疗的重要指征。 

磁敏感加权成像（SWI） 

功能 ：检测微出血、血栓及静脉异常。 

治疗意义 ：排除溶栓禁忌症（如隐匿性出血）。 

血管成像（MRA） 

功能 ：评估颅内-外大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉）。 

治疗意义 ：指导血管内取栓的靶血管选择。 

三、MRI一站式检查如何指导精准治疗？

病例筛选与治疗决策 

适合静脉溶栓的患者 ：DWI显示小核心（<70ml）、SWI无出血、MRA无大血管闭塞。 

需血管内取栓的患者 ：MRA证实大血管闭塞，且PWI-DWI不匹配（半暗带＞核心区）。 

避免无效或有害治疗 

若DWI核心区过大或SWI显示出血，溶栓/取栓可能增加脑出血风险。 

若无大血管闭塞，避免不必要的血管内治疗。 

预后评估 

PWI-DWI不匹配程度可预测血运重建后的功能恢复潜力。 

四、临床实践中的挑战与优化

时间效率 

需优化MRI检查流程（如优先扫描DWI和MRA），缩短门-针时间（Door-to-Needle Time）。 

技术限制 

患者配合度（如躁动、幽闭恐惧症）可能影响图像质量，需快速镇静或选择快速CT替代方案。 

成本与普及性 

高端MRI设备在基层医院普及率低，可通过远程会诊或区域卒中中心转诊解决。 

五、未来展望

人工智能辅助分析 

AI算法可自动量化梗死核心与半暗带，缩短诊断时间。 

超快速多模态MRI序列 

如压缩感知技术将扫描时间缩短至5分钟内。 

结语

磁共振一站式检查通过多序列联合扫描，在脑梗黄金6小时内实现了“精准诊断-精准治疗”的闭环，显著提高了血管再通治疗的安全性和有效性。随着技术的进步，MRI有望进一步成为卒中救治的“决策中枢”，为患者赢得更佳预后。 

(程锦绣 周口市第一人民医院 磁共振室 主管技师) []