脑卒中不仅剥夺了许多人的行动自由，还常常导致吞咽障碍这一令人困扰的后遗症。吞咽障碍不仅让患者进食变得异常艰难，还可能引发吸入性肺炎、窒息等严重并发症，甚至威胁生命。

一、吞咽障碍的主要表现

吞咽障碍的卒中患者，常常会出现以下症状：喝水或进食时容易呛咳，食物或水误入气道，刺激咳嗽反射；进食缓慢，吞咽启动延迟，大脑对吞咽指令的反应变慢；流口水，张口困难，口腔肌肉无力或协调性受损；舌肌无力，咀嚼困难，无法将食物充分咀嚼后再吞咽。

二、吞咽障碍的康复方法

为了改善吞咽障碍，卒中患者需要接受系统的康复训练[1]。

1.基础吞咽训练

基础吞咽训练是康复的第一步，旨在恢复患者的吞咽功能。这包括舌肌训练、口唇训练和下颌训练。

舌肌训练：使用拉舌器、咬棒等工具，锻炼舌头的力量和灵活性。通过Masake训练（舌制动吞咽法），用纱布包住舌尖，舌头后缩抵抗纱布拉力做吞咽动作，增强舌头的吞咽功能。Shaker训练（头抬升训练）则通过抬高头部，锻炼食道上肌群的力量。

口唇训练：包括噘嘴训练、示齿训练和鼓腮训练。这些动作可以增强口唇肌肉的协调性，提高口唇的闭合能力。

下颌训练：通过张口训练，增加下颌关节的活动度和肌肉的力量。张口时，用力慢慢地把嘴巴张到最大，然后慢慢地闭合，可用手置于下巴施加阻力。

2.口颜面肌肉力量训练

舌上下左右运动：用舌尖舔上下唇和左右嘴角，锻炼舌头的灵活性和协调性。同时，可以用压舌板在舌头运动时施加阻力，增强舌头的力量[2]。

弹舌训练：通过快速弹动舌头，发出“da-da-da”的声音，提高舌头的反应速度和灵活性。

口唇闭合训练：如唇含压舌板训练，将压舌板打横水平置于合上的双唇之间，用双唇抿住，维持一段时间。这有助于增强口唇的闭合能力。

3.流口水治疗

流口水是吞咽障碍的常见症状之一，治疗流口水需要针对口部肌肉的协调性进行训练。

吸管吸吮：封住吸管一端，另一端置于患者口中，嘱患者用力吸气吸扁吸管。这有助于锻炼口部肌肉的协调性。

口部感知觉刺激：使用冰刺激或振动棒刺激口腔内外，增加口腔的感知觉和深浅感觉。这有助于患者更好地感知食物的位置和形状，从而改善吞咽功能。

4.食物性状调配和安全进食指导

调整食物的性状和质地，以及提供安全进食的指导，是改善吞咽障碍的重要措施[3]。

改变食物性状：在稀流质中加入增稠剂，使食物变得更加浓稠；或将家常饭菜搅成糊状，以减少呛咳的发生。糊状食物是最容易吞咽的食物之一。

安全进食指导：避免大口、快速进食；避免疲劳时进食；避免卧床进食及进食后立即卧床。进食前后要清洁口腔，保持口腔卫生。同时，要注意观察患者的进食情况，及时发现并处理呛咳等异常情况。

急救知识：学习并掌握海氏急救法等急救知识，以便在发生窒息等紧急情况时能够及时抢救生命。

卒中后的吞咽障碍虽然给患者带来了诸多不便和困扰，但通过系统的康复训练和治疗措施，大多数患者都能得到改善和恢复。家属和患者要积极配合医生的治疗方案，坚持康复训练，逐步恢复正常的吞咽功能。同时，保持积极乐观的心态和注意饮食营养也是康复过程中不可或缺的重要因素。