嘿，亲爱的朋友们，今天我们来聊聊一个听起来有点“高大上”，但实际上离我们并不遥远的话题——自发性气胸。没错，气胸，听起来就像是武侠小说里的“内功走火入魔”一样神秘，但其实它是一种常见的肺部疾病。接下来，我就带你深入了解自发性气胸的发生机制和急诊处理原则。
一、自发性气胸：肺部的“小淘气”
自发性气胸，简单来说，就是肺脏里的某个地方突然“破了”，空气溜进了胸膜腔，导致肺萎缩和呼吸功能障碍。这就像是你家的气球，本来吹得好好的，突然某个地方破了，气球就瘪了。只不过这次“漏气”的不是气球，而是你的肺。
发生机制：
① 肺部病变：肺囊肿、肺大疱、肺结核、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病，都可能让肺变得“脆弱”，容易破裂。
② 生活习惯：剧烈运动、用力咳嗽或打喷嚏时，胸腔内的压力会瞬间升高，如果肺部存在病变或薄弱区域，就可能因此而破裂。想象一下，你正在健身房里挥汗如雨，突然“嘭”的一声，肺就“漏气”了。
③ 遗传因素：自发性气胸可能具有一定的家族遗传倾向。如果你的家族中有这种疾病的历史，那你可得小心了，说不定你就是那个“幸运儿”。
④ 吸烟：吸烟可是个坏东西，它会对肺部造成慢性损伤，让肺泡和支气管的结构和功能变得脆弱。长期吸烟的人，肺部组织就像被烟熏过的纸一样，一戳就破。
⑤ 先天性因素：先天性结缔组织疾病，如马方综合征等，会影响肺部和胸腔的结构和稳定性，使肺部组织和胸膜变得薄弱，容易发生自发性气胸。
临床表现： 自发性气胸的症状轻重不一，常见症状为突然发生的胸痛、咳嗽、呼吸困难。轻者可能只是感到有点胸闷，重者则可能呼吸困难，甚至危及生命。体征上，患侧胸部会变得饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音或反响音增强，听诊呼吸音减低或消失。
二、急诊处理原则：别慌，稳住！
当你或身边的人突然发生自发性气胸时，别慌，稳住！按照以下步骤进行急救：
① 保持镇静：首先，要保持镇静，不要让恐慌的情绪影响你的判断。让患者半坐或半卧，以减少呼吸困难。
② 及时吸氧：如果有条件，及时给患者吸氧，能够缓解呼吸困难。想象一下，你的肺就像一辆汽车，氧气就是汽油，没有汽油汽车就跑不动了。
③ 迅速排气：如果患者表现出严重呼吸困难，就需要迅速排出胸腔内的气体。可以用大针头穿刺排气，但需要注意针头只能深入1~2厘米，以避免损伤肺部。如果现场没有注射器，应火速送往医院或拨打120。
④ 就医检查：到达医院后，医生会进行胸部X线检查，根据患者胸腔内气体的多少，采取不同的治疗方式。如果气体较多，可能需要胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。
急诊处理的“三部曲”：
① 初步处理：对于症状较轻的患者，可以采取卧床休息、高浓度氧疗等措施，促进气胸吸收。如果咳嗽剧烈，可以给予止咳祛痰药物；精神过度紧张者给予镇静剂；便秘者给予缓泻剂；有感染者给予抗生素。
排气治疗：对于症状较重的患者，需要迅速排出胸腔内的气体。常用的方法有：
急诊排气：用大号注射器针头插入胸腔排气，适用于高压性气胸。
② 人工排气法：按常规穿刺部位行胸膜穿刺，初次抽气量一般应<1000ml，每日或隔日一次，至肺复张为止。
水封瓶闭式引流：适用于各型气胸，同时可测定胸腔内压力。插管切口位置一般在锁骨中线第二肋间，也可在积气最高处。
③ 手术治疗：对于内科治疗无效的患者，可考虑外科手术。目前主要考虑胸腔镜下病灶切除术等。适应症包括持续负压连续排气一周以上仍不能复张者、二次或二次以上同侧发作自发性气胸者、虽是首次发作但能见巨大肺大疱者以及有明显复发可能者等。
三、自发性气胸的预防：别让小淘气再来捣乱！
自发性气胸虽然是个“小淘气”，但我们还是可以采取一些措施来预防它的发生：
① 避免剧烈运动：剧烈运动是自发性气胸的常见诱因之一。因此，要避免过度运动，尤其是患有肺部疾病的人。
② 减少用力咳嗽：用力咳嗽也会增加胸腔内的压力，导致肺部破裂。因此，要尽量避免用力咳嗽或打喷嚏。
③ 戒烟：吸烟会对肺部造成慢性损伤，增加自发性气胸的发病风险。因此，要尽早戒烟，保护肺部健康。
④ 关注家族病史：如果家族中有自发性气胸的历史，要特别关注自己的肺部健康，定期进行体检。
⑤ 积极治疗肺部疾病：患有肺部疾病的人，要积极治疗原发病，减少自发性气胸的发生风险。
四、轻松一刻：气胸的“搞笑”瞬间
虽然自发性气胸是个严肃的话题，但我们还是可以在其中找到一些“搞笑”的瞬间，让气氛变得轻松一些：
① “漏气”的肺：想象一下，你的肺突然“漏气”了，是不是有点像一个气球被戳破？只不过这次“漏气”的不是气球，而是你的肺。这种感觉是不是既尴尬又好笑？
② “内功走火入魔”：自发性气胸听起来就像是武侠小说里的“内功走火入魔”一样神秘。虽然现实中没有内功，但气胸确实会让你的肺部“功力大减”，需要好好调养才能恢复。
③ “肺大疱”的脆弱：肺大疱就像是一个气球里的泡泡，虽然看起来很漂亮，但也很脆弱。一不小心就可能破裂，导致气胸的发生。这就像是你家里的气球，虽然吹起来很好看，但也要小心别让它碰到尖锐的东西。
④ “胸腔穿刺”的惊险：当你需要进行胸腔穿刺时，是不是感觉像是在拍一部动作片？虽然过程可能有些惊险，但只要医生技术娴熟，你就能很快恢复健康。
⑤ “吸氧”的悠闲：吸氧是治疗自发性气胸的常见措施之一。想象一下，你坐在病床上，鼻子里插着一根氧气管，悠闲地吸着氧气，是不是有点像在度假？当然，这只是个比喻，实际情况可能并不那么悠闲。
结语：
自发性气胸虽然听起来有点可怕，但只要我们了解了它的发生机制和急诊处理原则，就能更好地应对它。记住，当遇到自发性气胸时，要保持镇静，及时就医，按照医生的指导进行治疗。同时，我们也要积极预防自发性气胸的发生，保护好自己的肺部健康。愿我们都能拥有一个健康、快乐的生活！
(张红付 禹州钧都医院 急诊科)
