哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，尤其在夜间和清晨更容易发作。哮喘急性发作时，如果不及时采取正确的急救措施，可能会危及患者的生命。因此，了解并掌握哮喘急性发作时的紧急处理步骤至关重要，了解哮喘急性发作时应采取的紧急步骤。
一、识别哮喘急性发作的症状
哮喘急性发作的症状可能包括：
① 呼吸困难：患者突然出现呼气性呼吸困难，感觉气息不够用。
② 咳嗽：持续咳嗽，尤其在夜间和清晨更为严重。
③ 胸闷：胸部感觉压迫感，仿佛被重物压住。
④ 气促：呼吸频率加快，需要更频繁地呼吸。
⑤ 说话不连贯：由于呼吸困难，患者说话变得断断续续。
⑥ 面色苍白或青紫：由于缺氧，患者的面色可能变得苍白或青紫。
⑦ 当发现患者出现以上症状时，应立即询问其是否有哮喘病史，并检查其胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙是否出现明显凹陷。如果气道梗阻进一步加重，还可能出现胸廓膨隆、心动过速、血压下降、奇脉（吸气时脉搏减弱或消失）、烦躁不安、意识障碍等严重症状。
二、保持冷静，采取紧急措施
当确认患者发生哮喘急性发作时，应保持冷静，不要惊慌失措。以下是应采取的紧急措施：
① 保持半坐位：让患者保持半卧位，有助于缓解呼吸困难。同时，安抚患者的情绪，避免其过度紧张和恐惧。切记不要给患者喂水、喂饭，以免阻塞呼吸道，发生窒息。
② 使用随身携带的药物：如果患者随身携带了哮喘急救药物（如沙丁胺醇喷雾剂），应立即让患者含住喷口，在深吸气时喷1-2喷。这些药物可以迅速舒张支气管，减轻哮喘症状。如果15分钟后症状没有缓解，可以再次吸入，但需注意不要过度使用。
③ 吸氧：如果有条件，可以给患者吸氧。可用鼻导管或面罩进行充分湿化的氧疗，以2-4升/分为宜。吸氧可以很好地缓解呼吸道堵塞引起的缺氧症状。
④ 拨打急救电话：当患者出现意识不清、呼吸及心跳停止等严重症状时，应立即拨打急救电话120，并呼喊他人协助。在等待救护车到来的过程中，可以持续给患者吸氧，并进行心肺复苏术（如果患者没有意识、呼吸和心跳）。心肺复苏术的具体操作可参照心脏骤停急救法。
三、就医及后续治疗
在采取紧急措施后，应尽快将患者送往医院接受进一步治疗。以下是就医及后续治疗的一些建议：
① 及时就医：在哮喘症状得到初步缓解后，应立即带患者前往医院就医。医生会进行全面的检查和评估，并制定个性化的治疗方案。
② 药物治疗：哮喘的治疗药物包括控制药物和缓解药物。控制药物主要用于长期控制哮喘症状，减少发作次数，包括吸入性糖皮质激素、全身用激素、白三烯调节药、长效β2受体激动药等。缓解药物主要用于急性发作时迅速缓解症状，包括短效β2受体激动药、茶碱类药物、抗胆碱药物等。
③ 脱敏治疗：对于由特定过敏原引起的哮喘，可以考虑进行脱敏治疗。脱敏治疗是通过逐渐增加患者对过敏原的暴露量，使其逐渐适应并减少过敏反应。
④ 手术治疗：在一些特殊情况下，如哮喘症状极其严重且无法通过药物治疗控制时，可以考虑进行手术治疗，如肺减容术。但手术治疗并非哮喘的常规治疗方法，需在医生指导下谨慎选择。
⑤ 生活方式调整：哮喘患者平时应注意调整生活方式，避免接触过敏原和刺激性气体，保持健康饮食和充足的睡眠，适当锻炼身体，提高身体免疫力。
四、预防哮喘急性发作
预防哮喘急性发作是控制哮喘的关键。以下是一些预防哮喘急性发作的建议：
① 避免过敏原：哮喘患者应尽量避免接触过敏原，如花粉、粉尘、油烟、动物皮毛等。在花粉季节或空气质量较差时，出门应佩戴口罩。
② 加减衣物：哮喘患者应注意加减衣物，避免受凉感冒。寒冷天气出门时，应做好保暖措施。
③ 保持健康生活方式：保持健康的饮食、充足的睡眠和适度的运动可以提高身体免疫力，减轻哮喘症状。饮食应以清淡为主，避免食用易引起过敏的食物，如海鲜、芒果等。
④ 记录哮喘日记：坚持记录哮喘日记有助于了解哮喘发作的规律和诱因，从而制定更有效的预防措施。哮喘日记可以记录每天的症状、用药情况、过敏原接触情况等。
⑤ 随身携带急救药物：哮喘患者应随身携带急救药物，并熟练掌握正确使用雾化吸入器的方法。在哮喘急性发作时，可以迅速使用急救药物缓解症状。
五、哮喘患者的日常护理
哮喘患者的日常护理对于控制哮喘症状、预防急性发作具有重要意义。以下是一些日常护理的建议：
① 保持室内清洁：定期打扫房间，保持室内清洁。使用空气净化器或除湿器有助于减少室内过敏原和刺激性气体的浓度。
② 定期更换床上用品：床上用品如床单、被罩、枕套等应定期更换和清洗，以减少尘螨等过敏原的滋生。
③ 避免吸烟和二手烟：吸烟和二手烟都是哮喘发作的重要诱因。哮喘患者应远离吸烟环境，避免吸入二手烟。
④ 注意气候变化：气候变化对哮喘症状有一定影响。在寒冷、干燥或潮湿的天气中，哮喘患者应特别注意保暖和保湿，避免受凉或皮肤干燥。
⑤ 避免剧烈运动：剧烈运动可能诱发哮喘发作。哮喘患者在进行运动时，应选择适合自己的运动方式和强度，避免过度劳累。
⑥ 心理护理：哮喘患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。家属应给予患者足够的关心和支持，帮助其克服心理问题，提高生活质量。
六、总结
哮喘急性发作是一种危及生命的紧急情况，需要立即采取正确的急救措施。通过识别哮喘急性发作的症状、保持冷静并采取紧急措施、及时就医及后续治疗、预防哮喘急性发作以及加强日常护理，我们可以有效控制哮喘症状，提高患者的生活质量。
(张红付 禹州钧都医院 急诊科)
