一、黄金5分钟：识别发作信号与启动应急

1. 早期预警信号

哮喘发作前常出现鼻痒、连续打喷嚏、干咳等前驱症状，随后出现胸闷、呼气延长、呼吸频率＞25次/分钟等典型表现。若患者口唇发绀、意识模糊或无法连续说话，提示已进入危重阶段。

2. 快速环境评估

立即将患者转移至空气流通处，关闭空调/暖气防止气流对冲。使用便携式空气检测仪确认PM2.5＜35μg/m³，若环境中存在花粉、宠物毛发、香水等过敏原，需用高效滤网空气净化器（CADR值＞300m³/h）快速净化。

二、体位管理：优化呼吸力学

1. 最佳急救体位

标准姿势：患者取坐位或半卧位，腰部前倾45°，双肘支撑于膝盖或桌面，形成"三脚架"稳定结构。此体位可使膈肌下降10-15cm，增加肺通气量30%。

儿童适配：对3-12岁儿童，可采用"熊抱式"体位：家长坐在椅子上，将患儿俯卧于双臂间，头部低于躯干，利用重力促进痰液排出。

2. 呼吸辅助技巧

指导患者进行"缩唇呼吸"：用鼻吸气2秒，缩唇如吹口哨状缓慢呼气4秒，使气道内保持2-4cmH₂O的正压，防止小气道塌陷。研究证实，该方法可降低呼吸功耗25%。

三、药物干预：精准使用急救装置

1. 速效β₂受体激动剂

沙丁胺醇气雾剂：标准剂量为200μg/喷，12岁以上患者每次2-4喷，5分钟后可重复，24小时内不超过12喷。使用时应配合储雾罐，确保药物沉积率从30%提升至60%。

布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂：适用于中重度发作，160/4.5μg规格每次1吸，30分钟内可重复给药。

2. 新型急救装置

软雾吸入装置（Respimat）：产生气溶胶速度仅为传统气雾剂的1/10，适合手口协调差的患者。临床试验显示，其支气管扩张效果与气雾剂相当，但手抖副作用减少40%。

预充式注射笔：对于无法配合吸入治疗的患者，可备用肾上腺素自动注射笔（如EpiPen），按0.3mg剂量大腿外侧肌肉注射。

四、氧疗支持：维持血氧饱和度

1. 家庭氧疗方案

设备选择：优先使用带有氧浓度监测功能的制氧机，流量设定为2-4L/min，维持SpO₂在92%-95%。对CO₂潴留风险患者，需避免高流量吸氧导致呼吸抑制。

湿化处理：在湿化瓶中加入无菌注射用水，保持相对湿度60%-70%，防止气道干燥引发痉挛。

2. 危重情况识别

若患者出现"寂静肺"（呼吸音消失）、意识水平下降或SpO₂＜90%持续5分钟以上，需立即实施"急救三联"：

① 持续吸氧（10L/min面罩给氧）

② 静脉注射甲泼尼龙40mg

③ 呼叫急救系统并准备气管插管设备

五、特殊人群处理要点

1. 孕妇急救

避免使用含异丙肾上腺素类药物（可能引发子宫收缩）

优先选择布地奈德雾化吸入（FDA妊娠B类），剂量为1mg/次，每日2次

持续胎心监护，若胎心率＜110次/分钟需紧急剖宫产准备

2. 老年人管理

警惕合并症：40%老年哮喘患者同时患有COPD，需准备多索茶碱注射液（0.2g静脉滴注）

预防跌倒：急救时使用带扶手的座椅，避免体位性低血压

药物调整：地高辛与沙丁胺醇联用时需监测血钾，防止心律失常

六、预防性措施与后续管理

1. 环境控制

使用防螨床品（孔径＜10μm）

每周60℃热水清洗床上用品

配置HEPA滤网空气净化器（CADR值＞房间面积×3）

2. 应急包配置

必含物品：沙丁胺醇气雾剂（2支）、储雾罐、峰流速仪、急救联系卡

选配物品：便携式血氧仪、预充式肾上腺素笔、N95口罩

3. 长期管理

定期肺功能检测（每3-6个月）

接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗

制定个性化哮喘行动计划（含药物调整阈值、就医指征等）

结语：构建家庭-医院急救网络

哮喘急性发作的家庭处理是医疗体系的"第一响应者"。研究显示，经过规范培训的家庭急救可使急诊就诊率下降37%，住院时间缩短2.1天。建议哮喘患者及家属每年参加急救复训，掌握最新装置使用方法（如新型智能吸入器）。

(周航 内黄县石盘屯乡中心卫生院 内科) []