心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的危急重症，全球每年因心肌梗死死亡人数超过900万。医学研究证实，心肌梗死发生后，每延误1分钟，心肌坏死面积扩大3%。我国心血管病防治指南明确指出：发病后120分钟是黄金救治窗口期，在此期间开通堵塞血管可使死亡率降低50%以上。

一、黄金时间窗的生死时速

1. 心肌坏死的动态进程

冠状动脉闭塞后，心肌细胞在30分钟内开始不可逆坏死，6小时后梗死区域完全形成。临床数据显示：

发病90分钟内开通血管：死亡率仅4.2%

发病3-6小时开通血管：死亡率升至8.6%

超过12小时：死亡率高达15%以上

2. 特殊人群的隐匿风险

糖尿病患者、老年人常出现"无痛性心梗"，表现为突发呼吸困难、恶心呕吐等症状。这类患者更需警惕，发现异常应立即就医。

二、现场急救五步法

1. 立即停止活动，保持绝对静止

发现患者突发胸痛时，立即让其平卧或半卧位

松开衣领、腰带，保持呼吸道通畅

避免任何形式的移动，包括搀扶行走

案例：某患者发病时坚持自行驾车就医，途中发生室颤，错过最佳抢救时机

2. 精准使用急救药物

硝酸甘油：舌下含服0.5mg，5分钟可重复一次，最多3次

阿司匹林：嚼服300mg（非肠溶片），抑制血小板聚集

禁忌警示：青光眼、低血压患者禁用硝酸甘油；有出血倾向者慎用阿司匹林

3. 智能呼叫急救系统

拨打120时清晰说明：

准确地址（包括标志性建筑）

患者症状（胸痛性质、持续时间）

已采取的急救措施

开启手机定位功能，便于急救车快速定位

某市急救中心数据显示：提供详细地址可使出车时间缩短3.2分钟

4. 心肺复苏的黄金4分钟

当患者出现意识丧失、呼吸停止时：

按压位置：两乳头连线中点

按压深度：5-6cm（成人）

按压频率：100-120次/分钟

人工呼吸：每30次按压后2次呼吸

AED使用：尽早使用自动体外除颤器，按照语音提示操作

5. 心理安抚的镇静效应

用坚定温和的语气告知患者："救护车马上到"

避免在患者面前表现出焦虑情绪

研究显示：情绪稳定可使患者交感神经兴奋度降低30%

三、院前急救的关键衔接

1. 急救车的专业配置

车载设备应包括：

12导联心电图机（5分钟内完成检查）

便携式超声心动图

除颤监护仪（预充电状态）

急救药物箱（含吗啡、多巴胺等）

2. 转运途中的持续监护

每15分钟记录生命体征

保持患者头部偏向一侧，防止呕吐误吸

持续吸氧（流量4-6L/分钟）

某三甲医院追踪数据显示：规范转运可使院内死亡率下降18%

四、医院内的生死时速

1. 绿色通道的标准化流程

急诊科应在10分钟内完成：

心电图检查

心肌损伤标志物检测

胸痛中心会诊

导管室应保持24小时待命状态

2. 再灌注治疗的黄金选择

直接PCI（经皮冠状动脉介入）：

首选方案，血管开通率95%以上

要求从进医院到球囊扩张时间≤90分钟

溶栓治疗：

适用于无法及时进行PCI的医院

最佳时间窗为发病3小时内

常用药物：阿替普酶、尿激酶

3. 并发症的预防性处理

室颤：立即电除颤（双向波200J）

心源性休克：使用主动脉内球囊反搏（IABP）

急性肺水肿：给予利尿剂+硝普钠静脉泵入

结语：构建全民急救网络

心肌梗死的救治是场社会系统工程，需要：

个人层面：学习心肺复苏术，家中常备急救药品

社区层面：定期组织急救演练，建立AED地图

医疗层面：完善胸痛中心建设，优化急救流程

政策层面：将急救培训纳入公民教育体系

记住：您现在多掌握的每项急救技能，都可能在未来某个时刻成为挽救生命的关键。

(周航 内黄县石盘屯乡中心卫生院 内科) []