一、脂肪摄入的"加减乘除"法则

1. 减法：剔除有害脂肪

反式脂肪酸：某快餐连锁店炸鸡的反式脂肪含量可达每日限量的3倍，长期摄入可使冠心病风险增加28%。需严格避免人造奶油、植脂末、代可可脂等成分。

饱和脂肪：动物油脂（如猪油、牛油）中饱和脂肪占比超40%，建议用橄榄油（单不饱和脂肪占73%）替代，可使LDL-C降低10%-15%。

胆固醇：蛋黄、蟹黄等胆固醇密集型食物需限量，健康人群每日300mg，高胆固醇血症患者每日不超过200mg（约1个鸡蛋黄）。

2. 加法：补充优质脂肪

ω-3脂肪酸：每周食用2次深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）可使甘油三酯（TG）降低20%-30%。素食者可选择亚麻籽（含α-亚麻酸）或藻油DHA补充剂。

植物甾醇：每日摄入2g植物甾醇（相当于30g核桃+20g杏仁）可阻断肠道胆固醇吸收，使LDL-C降低8%-10%。

磷脂：大豆卵磷脂能促进胆固醇代谢，建议每日摄入25g大豆制品（约100g豆腐）。

二、碳水化合物的"精准选择"策略

1. 优选低GI食物

全谷物（燕麦、糙米）的GI值比精制米面低40%，可显著改善餐后血脂波动。某研究显示，用燕麦替代白米饭3个月，患者TG水平下降19%。

根茎类蔬菜（红薯、山药）富含膳食纤维，建议每日摄入200-300g，替代部分主食。

2. 警惕"隐形糖"

含糖饮料（可乐、果汁饮料）可使TG合成增加35%，建议用淡茶或柠檬水替代。

加工食品（果脯、肉脯）中的添加糖往往超标，购买时需查看配料表，选择无糖或低糖产品。

三、蛋白质的"黄金配比"方案

1. 动物蛋白优选白肉

禽肉（鸡肉、鸭肉）的脂肪含量比红肉（猪肉、牛肉）低50%，去皮食用可进一步减少饱和脂肪摄入。

鱼类（尤其是深海鱼）富含ω-3脂肪酸，建议每周食用2-3次，每次100-150g。

2. 植物蛋白强化摄入

大豆蛋白具有降胆固醇作用，每日摄入25g大豆蛋白（相当于50g干豆或200g豆腐）可使LDL-C降低5%-7%。

坚果类（核桃、杏仁）含不饱和脂肪和膳食纤维，每日10g（约7颗杏仁）可改善血脂谱。

四、膳食纤维的"强化摄入"技巧

1. 可溶性纤维优先

燕麦麸、车前子壳等可溶性纤维能在肠道形成凝胶，结合胆固醇排出体外。每日摄入5-10g可降低LDL-C 5%-15%。

苹果、柑橘等水果中的果胶属于可溶性纤维，建议每日摄入200-300g新鲜水果。

2. 不可溶性纤维辅助

全麦面包、芹菜等富含不可溶性纤维，可促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收。建议每日摄入20-30g（约500g蔬菜）。

五、特殊情境的饮食调整方案

1. 家族性高胆固醇血症

严格限制胆固醇摄入（每日<200mg），完全避免动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。

增加水溶性纤维摄入，每日不少于25g，可配合使用植物甾醇补充剂。

2. 高甘油三酯血症

严格控制精制碳水化合物（如白面包、糖果），将碳水化合物供能比降至45%以下。

增加ω-3脂肪酸摄入，每日补充1-2g EPA+DHA（相当于100g三文鱼或2粒鱼油胶囊）。

3. 肥胖合并血脂异常

采用"餐盘分割法"：1/2非淀粉类蔬菜、1/4优质蛋白、1/4低GI主食，控制总热量摄入。

实施间歇性禁食（如16:8轻断食），可改善胰岛素抵抗，间接降低血脂水平。

六、饮食调整的三大误区警示

完全素食：可能导致ω-6与ω-3脂肪酸比例失衡（理想比例4:1），反而促进炎症反应。

过度节食：每日热量摄入低于1200kcal可能引发代谢紊乱，导致LDL-C反弹性升高。

迷信保健品：鱼油、红曲米等保健品不能替代药物治疗，需在医生指导下使用。

结语：血脂异常的饮食调控是场精细的平衡术。通过建立"脂肪优化、碳水精选、蛋白均衡、纤维强化"的饮食模式，配合定期血脂监测（建议每3-6个月检测一次），患者完全可以实现血脂的长期达标。

(周航 内黄县石盘屯乡中心卫生院 内科) []