生活中，你是否听说过这样的案例：有人在剧烈咳嗽、搬重物甚至安静休息时，突然出现胸口剧痛、呼吸困难，送医后被诊断为“自发性气胸”？这种看似突发的肺部急症，其实并非毫无征兆。据临床数据显示，自发性气胸在青少年和中青年人群中较为常见，尤其是瘦高体型的男性，复发率可达30%-50%。了解其发病原因和预防方法，能帮助我们有效降低风险。
一、什么是自发性气胸？从肺部结构说起
自发性气胸的本质
自发性气胸是指在没有外伤或人为因素的情况下，肺部组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力升高，压迫肺组织使其萎缩，从而引起呼吸困难、胸痛等症状。
胸膜腔的“正常状态”
我们的肺位于胸腔内，肺表面覆盖着一层薄膜（脏层胸膜），胸腔内壁也有一层薄膜（壁层胸膜），两层胸膜之间的空隙就是胸膜腔。正常情况下，胸膜腔内是负压（低于大气压），这种负压能让肺保持膨胀状态，帮助气体交换。当肺组织破裂，空气漏入胸膜腔，负压消失甚至变成正压，肺就会像被扎破的气球一样“瘪掉”，影响呼吸功能。
二、为什么会得自发性气胸？这几类人风险更高
自发性气胸的发生并非偶然，其背后与肺部结构异常、生活习惯及基础疾病密切相关。
1.肺大疱破裂：最主要的“元凶”
肺大疱是指肺组织内形成的含气囊腔，就像肺里长了一个“薄弱的气球”。它的壁非常薄，一旦受到压力冲击（如咳嗽、大笑、剧烈运动）就容易破裂，导致空气进入胸膜腔。
哪些人容易长肺大疱？
瘦高体型的青少年或年轻人：这类人群胸廓生长速度快于肺组织，肺组织被牵拉，容易在肺尖部形成肺大疱；
长期吸烟者：烟草中的有害物质会损伤肺组织，导致肺泡壁弹性下降，容易融合成肺大疱；
慢性肺部疾病患者：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺结核等，反复的炎症刺激会破坏肺泡结构，形成肺大疱。
2.肺部基础疾病：增加破裂风险
除了肺大疱，一些肺部疾病会直接导致肺组织脆性增加，诱发自发性气胸：
肺炎、肺脓肿：炎症会使肺组织充血、水肿，局部组织变脆，容易破裂；
肺纤维化：肺部组织因长期损伤而纤维化，弹性减退，可能在轻微外力下破裂；
肺部肿瘤：肿瘤侵犯肺组织和胸膜时，也可能引起气胸，但相对少见。
3.诱发因素：这些行为可能“引爆”气胸
即使肺部存在潜在问题，自发性气胸的发作往往需要“诱因”。临床中常见的诱发因素包括：
剧烈运动：如跑步、打篮球、举重等，瞬间增加胸腔压力；
屏气或用力动作：如搬重物、排便用力、剧烈咳嗽或打喷嚏；
突然的温度变化：寒冷刺激可能导致气道收缩，间接增加胸腔压力；
情绪激动：大笑、大哭时呼吸节奏紊乱，可能诱发破裂。
少数患者甚至在安静休息或睡眠中发病，这与肺大疱本身的不稳定性有关。
三、自发性气胸有哪些症状？早发现能救命
自发性气胸的症状轻重取决于气体进入胸膜腔的速度和量，以及患者的基础肺功能，典型表现包括：
1.突发胸痛
这是最常见的首发症状，多为针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短（数分钟至数小时），疼痛部位通常与气胸发生的位置一致（如左侧气胸表现为左胸疼痛）。疼痛可能在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重。
2.呼吸困难
气体压迫肺组织后，肺无法正常膨胀，导致呼吸困难。如果是少量气胸（肺压缩＜30%），可能仅在活动后感到气短；若大量气胸（肺压缩＞50%），即使安静状态下也会出现明显呼吸困难，甚至端坐呼吸（无法平躺，必须坐着喘气）。
3.其他伴随症状
刺激性咳嗽：胸膜受气体刺激，可能出现干咳；
全身症状：严重气胸可能导致缺氧，出现头晕、乏力、口唇发绀（青紫）；若不及时处理，可能引发休克，危及生命。
特别提醒：青少年自发性气胸多为单侧，而慢性肺部疾病患者可能出现双侧气胸，症状更严重，需立即就医。
四、得了自发性气胸该如何治疗？根据病情选方案
一旦出现上述症状，应立即停止活动，保持安静，并尽快前往医院就诊。医生会通过胸部X线或CT检查明确诊断，并根据气胸量和病情制定治疗方案：
1.保守治疗：适用于少量气胸
如果气胸量少（肺压缩＜20%），且患者症状轻微、无基础肺部疾病，可采取保守治疗：
卧床休息：减少活动，避免加重肺部负担；
吸氧：通过鼻导管或面罩吸氧，提高胸膜腔内氧气浓度，促进气体吸收（吸氧可使气胸吸收速度加快3-4倍）；
密切观察：定期复查胸片，监测气胸吸收情况，一般1-2周可自行吸收。
2.排气治疗：排出胸腔内气体
当气胸量较大（肺压缩＞20%）或症状明显时，需要通过医学手段排出胸膜腔内的气体：
胸腔穿刺抽气：用针头经皮肤刺入胸膜腔，抽出气体，缓解压迫；适用于少量至中量气胸，操作简单但可能需要多次抽气；
胸腔闭式引流：在胸部插入一根引流管，连接闭式引流瓶，利用负压持续排出气体，促进肺复张；适用于中量至大量气胸，是临床常用的治疗方式。
3.手术治疗：降低复发风险
对于反复发作的自发性气胸（每年≥2次）、肺大疱明显或首次发作但从事高危职业（如飞行员、潜水员）的患者，医生会建议手术治疗，从根源上消除肺大疱，降低复发风险。
目前主流的手术方式是胸腔镜微创手术，通过在胸壁打1-3个小孔，切除或结扎肺大疱，并进行胸膜固定（在胸膜表面造成轻微粘连，防止气体再次积聚）。这种手术创伤小、恢复快，术后复发率可降至5%以下。
五、预防自发性气胸复发，做好这6点是关键
自发性气胸的复发率较高，尤其是首次发作后未接受手术治疗的患者，1年内复发率可达30%。做好以下预防措施，能有效降低复发风险：
1.避免剧烈运动和过度用力
术后3个月内避免跑步、打篮球、举重、俯卧撑等剧烈运动，选择散步、太极拳等温和运动；
日常生活中避免突然用力，如搬重物、长时间屏气（包括吹奏乐器、潜水等），排便时不要过度用力（可多吃膳食纤维，预防便秘）。
2.积极管理肺部健康
戒烟：吸烟是肺大疱形成和加重的重要因素，戒烟能显著降低气胸复发风险；
控制基础疾病：有哮喘、COPD等肺部疾病的患者，需规范用药，避免病情急性发作（急性发作时咳嗽、喘息可能诱发气胸）；
预防呼吸道感染：感冒、肺炎等感染会引起剧烈咳嗽，可能导致肺大疱破裂。平时注意保暖，勤洗手，避免去人群密集场所，必要时接种流感疫苗。
3.调整生活习惯，减少诱因
避免突然的温度变化：寒冷天气注意保暖，避免冷风直接刺激呼吸道；
保持情绪稳定：避免大笑、大哭等极端情绪，减少呼吸节奏紊乱；
规律作息：保证充足睡眠，避免过度劳累，增强肺部抵抗力。
4.瘦高体型者注意“增重”
瘦高体型（尤其是BMI＜18.5的青少年男性）是自发性气胸的高危人群，这类人群可在医生指导下适当增加体重，通过均衡饮食（增加蛋白质和热量摄入）和温和运动（如游泳）增加肌肉量，减少胸廓与肺组织的牵拉。
5.定期复查，及时发现问题
首次发作后，即使症状缓解，也需在1-3个月内复查胸片，观察肺部恢复情况；
有肺大疱病史者，建议每年做一次胸部CT，监测肺大疱变化，及时发现新的病变。
6.掌握急救知识，关键时刻能自救
如果曾患自发性气胸，再次出现突发胸痛、呼吸困难时，应立即停止活动，保持镇静，采取半卧位（上身稍高），并立即拨打急救电话。避免试图深呼吸或用力咳嗽，以免加重病情。
结语：科学应对，让肺部“远离破口”
自发性气胸虽然突发，但并非不可预防。了解其发病原因——尤其是肺大疱的潜在风险，避开剧烈运动、过度用力等诱因，积极管理肺部健康，能有效降低发病和复发概率。
对于曾患病的人来说，不必过度焦虑，只要遵循医生指导，做好术后护理和定期复查，多数人能恢复正常生活。记住，肺部健康需要长期呵护，远离危险因素，才能让呼吸更顺畅、更安心。
(王立君 浚县人民医院 胸心外科 副主任医师)
