胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，主要是胆囊的炎症，通常由胆结石引起。根据病程的不同，胆囊炎可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。了解胆囊炎的症状及其诊断方法，对于及时发现和治疗该疾病至关重要。本文将详细介绍胆囊炎的症状、可能的并发症以及诊断流程，帮助读者识别胆囊问题。
一、胆囊炎的症状
1. 急性胆囊炎的症状
急性胆囊炎通常是由于胆结石阻塞胆囊颈部或胆管引起的，导致胆囊内胆汁淤积，进而引发炎症。其症状通常较为典型，主要包括：
右上腹疼痛：患者常感到突发的右上腹不适或剧烈疼痛，疼痛可能向右肩背部放射。疼痛通常在进食高油脂食物、饱餐后或夜间加重。
发热：急性胆囊炎患者常伴有发热，体温通常不会超过39℃。发热可能是由于炎症反应引起的。
恶心与呕吐：患者可能会感到恶心，伴随呕吐，尤其是在进食后。
消化不良：患者可能出现便秘、腹胀等消化系统症状。
黄疸：部分患者可能出现不同程度的黄疸，表现为尿液、皮肤黏膜及眼睛发黄。这通常提示可能出现了胆囊胆管瘘、胆总管结石、胆管炎或胰腺炎等并发症。
严重病例：在一些病情较重的患者中，可能会出现胆囊坏疽或穿孔，表现为剧烈腹痛、高热、寒战等症状。这种情况下，患者需要立即就医。
2. 慢性胆囊炎的症状
慢性胆囊炎通常是由于反复发作的急性胆囊炎或胆结石引起的，症状相对较轻，且不易与其他消化道疾病区分。主要表现为：
上腹部不适或疼痛：患者常感到上腹部不适或隐痛，通常不会有疼痛向肩背部放射的情况。
恶心与呕吐：慢性胆囊炎患者也可能出现恶心、呕吐等不适，但通常症状较轻。
消化不良：由于胆囊功能受损，患者可能出现胆源性消化不良，表现为嗳气、餐后腹胀感等。
高热与黄疸：慢性胆囊炎患者一般不会出现高热和黄疸，若出现这些症状，可能提示病情加重或并发症的发生。
二、胆囊炎的并发症
胆囊炎如果不及时治疗，可能会导致多种并发症，包括：
胆囊穿孔：急性胆囊炎患者如果病情严重，胆囊可能发生穿孔，导致胆汁泄漏，进而引发腹膜炎，危及生命。
胆管炎：胆囊炎可能导致胆管感染，表现为高热、黄疸、右上腹疼痛等症状。
胰腺炎：胆结石可能阻塞胰管，导致胰腺炎，表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐等。
胆囊坏疽：由于血液供应不足，胆囊可能发生坏疽，表现为剧烈腹痛、高热等症状。
三、胆囊炎的诊断
1. 病史与体格检查
医生在诊断胆囊炎时，首先会进行详细的病史采集和体格检查。患者需要提供以下信息：
症状：如右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。
既往病史：是否有胆结石、胆囊炎、胰腺炎等病史。
家族史：是否有家族成员患有胆囊疾病。
体格检查时，医生会重点关注腹部，检查是否有压痛、反跳痛、脾脏增大等表现。
2. 实验室检查
实验室检查是诊断胆囊炎的重要手段，主要包括：
血常规检查：急性胆囊炎患者常表现为白细胞计数升高，提示存在感染或炎症反应。
肝功能检查：检查肝功能指标，如胆红素、转氨酶等，评估是否存在胆道梗阻或肝损伤。
尿液检查：尿液中可能出现胆红素，提示胆道梗阻。
3. 影像学检查
影像学检查是诊断胆囊炎的重要手段，主要包括：
超声检查：腹部超声是诊断胆囊炎的首选方法，可以观察胆囊的大小、形态、壁厚及胆结石的存在。超声检查还可以评估胆道是否扩张，判断是否存在胆道梗阻。
CT扫描：在某些情况下，医生可能会建议进行CT扫描，以更清晰地评估胆囊及周围组织的情况，排除其他可能的病因。
MRI：磁共振成像（MRI）在某些情况下也可以用于评估胆囊及胆道的情况，尤其是在怀疑胆道病变时。
4. 其他检查
在某些情况下，医生可能会建议进行内窥镜检查，如内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP），以评估胆道的情况并进行治疗。
四、治疗方法
胆囊炎的治疗主要包括药物治疗和手术治疗：
1. 药物治疗
抗生素：对于急性胆囊炎患者，通常需要使用抗生素控制感染。
止痛药：可以使用止痛药缓解患者的疼痛。
支持治疗：包括补液、营养支持等。
2. 手术治疗
胆囊切除术：对于急性胆囊炎患者，尤其是合并胆结石的患者，通常建议进行胆囊切除术（胆囊切除术），以防止复发和并发症的发生。
内窥镜手术：在某些情况下，医生可能会选择内窥镜手术，尤其是在胆结石引起的胆道梗阻时。
总结
胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，了解其症状和诊断方法对于及时发现和治疗至关重要。急性胆囊炎的症状通常较为典型，包括右上腹疼痛、发热、恶心等，而慢性胆囊炎的症状相对较轻，常表现为上腹部不适。通过详细的病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查，医生能够准确诊断胆囊炎并制定相应的治疗方案。如果您出现上述症状，建议及时就医，进行必要的检查和治疗，以免延误病情。
(焦文杰 焦作市马村区人民医院 普外科 主治医师)
