IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN），又称为IgA肾炎，是一种常见的原发性肾小球疾病。该病病因复杂，主要与机体的免疫反应以及遗传因素有关。IgA肾病患者常常出现血尿、蛋白尿、肾功能减退等症状，严重时可导致慢性肾功能衰竭。由于IgA肾病的病情发展和严重程度会因个体差异而有所不同，因此治疗方案的选择应根据患者的实际情况量身定制。本文将详细探讨IgA肾病的治疗选择，包括药物治疗、饮食调理和生活方式的调整。
一、IgA肾病的病因与症状
1. 病因
IgA肾病的具体病因尚不完全明确，但与以下因素密切相关：
免疫系统异常：机体产生过多的IgA抗体，导致免疫复合物沉积于肾小管和肾小球内，引起炎症反应。
遗传因素：家族中有IgA肾病病史的患者，发病风险较高。
感染和环境因素：某些感染（如上呼吸道感染）可能诱发IgA肾病的发作，并且环境因素如气候变化、饮食习惯也可能影响病情。
2. 临床症状
IgA肾病的临床表现多样，常见症状包括：
血尿：通常为无痛性，可能呈现为红色或棕色尿液，常在感冒后或运动后加重。
蛋白尿：轻度至中度蛋白尿，严重时可能出现肾病综合征症状，如水肿、低蛋白血症。
肾功能障碍：随着病情的发展，可能出现肾功能逐渐减退的情况。
其他症状：包括乏力、高血压和腰痛等。
二、IgA肾病的治疗策略
1. 药物治疗
药物治疗是IgA肾病管理中不可或缺的一部分，主要包括以下几种类型：
免疫抑制剂：在病情较重或肾功能进行性恶化的患者中，可以使用免疫抑制剂如糖皮质激素（如泼尼松）和其他非激素性免疫抑制剂（如环磷酰胺、来氟米特）来抑制免疫反应。
ACEI/ARB类药物：这些药物可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），控制高血压，并可能减轻蛋白尿，对保护肾功能有一定效果。
补肾药物：如百令胶囊、肾炎康复片、金匮肾气丸等，这些药物在中医理论中被用来补肾、益气，帮助改善症状。
2. 饮食调理
饮食调理在IgA肾病的管理中同样重要，良好的饮食习惯能够支持肾脏功能，减轻病症发展。
低盐饮食：减少盐摄入对于控制高血压和水肿至关重要。患者应尽量选择新鲜食物，避免食用高盐的加工和快餐食品。
低脂饮食：应避免高胆固醇和高热量的食物，如鸡蛋黄、肥肉等，防止血脂升高及肾脏负担加重。建议多选择鱼、瘦肉和水果蔬菜。
增加优质蛋白摄入：适量摄入优质蛋白质，如鸡蛋、瘦肉和豆制品，有助于修复组织和维护身体健康。不过，要注意总蛋白的摄入量应根据医生建议制定，以免加重肾脏负担。
充足的水分摄入：保持适量的水分摄入，以帮助肾脏排出代谢产物，但需根据患者的具体状况进行调整，尤其是在水肿明显的情况下。
3. 调整作息
良好的作息和生活习惯对于IgA肾病患者至关重要，主要建议包括：
保证充足的睡眠：充足的睡眠能够增强机体免疫力，帮助身体恢复。建议患者每天保证8小时的睡眠时间，尽量在晚上23点之前入睡，创造一个安静的睡眠环境。
避免熬夜和过度劳累：熬夜和体力劳动会增加身体的负担，不利于病情的好转，需尽量避免。
适度运动：尽管复杂的体育活动可能对肾脏造成压力，但适度的有氧运动如散步、太极拳等，能够增强身体免疫力，促进血液循环，提升整体健康状况。
4. 针灸疗法
针灸作为一种传统的中医疗法，可能对某些患者的症状改善有帮助，可以通过刺激特定穴位（如肾俞、腰阳关、委中等）来促进肾脏代谢和缓解腰痛。选择专业医院进行针灸治疗，以保证治疗的安全和效果。
5. 手术治疗
在极少数情况下，IgA肾病患者可能因病情严重而需要手术干预。手术治疗主要适用于以下情况：
严重水肿：当病情导致患者出现大量水肿，且通过药物和非手术治疗无法有效控制时，可能需要考虑手术。
意识障碍：如由于肾功能严重受损引发意识障碍等神经系统症状，手术可能成为一种解决方案。
三、病后监测与随访
1. 定期随访检查
对于IgA肾病患者而言，定期的随访检查是至关重要的。患者应根据医生的建议，定期到医院进行以下检查：
肾功能监测：通过血液检查（如血清肌酐、尿素氮等）来评估肾脏的功能状态。这些指标能够反映肾小管和肾小球的健康状况，有助于医生判断疾病的进展及治疗效果。
血压监测：高血压是IgA肾病患者常见的并发症，因此定期监测血压至关重要。患者应在家中定期测量血压，并记录结果，以便与医生讨论。如果发现血压异常，应及时就医。
尿检：尿液分析是评估肾脏健康的重要手段。定期的尿检可以帮助发现尿蛋白、血尿等异常情况，这些可能是疾病进展或并发症的信号。
其他检查：根据患者的具体情况，医生可能会建议其他检查，如影像学检查（如超声波）或肾活检等，以更全面地评估肾脏健康。
2. 记录症状变化
患者在日常生活中应注意记录自身的症状变化和生活方式的调整。这些记录不仅能帮助患者更好地理解自己的病情，也能为医务人员提供重要的信息，促进后续治疗的决策。以下是一些建议：
症状记录：患者可以定期记录如水肿、尿量变化、乏力、食欲下降等症状的出现频率和程度。这些信息能够帮助医生判断病情的变化，及时调整治疗方案。
生活方式变化：患者应记录饮食、运动、睡眠等生活方式的变化。例如，是否增加了盐的摄入量，是否坚持了适当的锻炼，是否有规律的作息等。这些因素都会对肾脏健康产生影响。
3. 生活方式的管理
除了定期检查与随访，IgA肾病患者在日常生活中还应注意以下健康管理：
健康饮食：遵循低盐、低蛋白的饮食原则，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，保持营养均衡。
适度运动：在医生的指导下，进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，有助于改善整体健康。
良好的作息：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，有助于增强免疫力和改善身体状况。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会对肾脏造成负担，因此患者应尽量戒烟，并限制酒精摄入。
总结
IgA肾病的治疗是一个综合性的过程，既需要药物治疗，也需要饮食调理和生活方式的调整。患者应积极配合医生的治疗方案，保持良好的作息习惯，合理安排饮食，并采取适当的运动和心理调适措施。通过以上多重手段的结合，IgA肾病患者可以有效改善病情，提高生活质量。在整个治疗过程中，患者要时刻关注自己身体的变化，及时与医生沟通，并根据医生的建议采取相应的措施来管理病情，争取获得更好的治疗效果。
(马文静 焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院 肾脏风湿免疫科 主治医师)
