肝炎是危害性很大的传染病之一，它是由肝炎病毒引起的，常见的肝炎包括5种类型：即甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝，甲肝和戊肝主要是通过消化道传播，经过治疗可以痊愈，其余的主要是因为血液及体液传播。我国是肝炎大国，特别是乙型肝炎（简称乙肝）比较常见，且感染率很高，最大的危险在于，此病毒可以长期“潜伏”在人体，不出现症状，一旦发现，会很快发展为肝硬化、肝癌，使治疗变得艰难，死亡率也增高。接下来，让我们一起了解一下乙肝及其相关的抗病毒药物治疗。

 一.什么是乙肝？

乙肝又称为慢性乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，主要通过血液、性接触和母婴传播，以肝脏损坏为主要病变的传染病。HBV持续感染超过6个月以上，肝脏会出现不同程度的炎症坏死和（或）肝纤维化。

二.乙肝的临床表现和危害

急性乙型肝炎病程超过半年，或原有乙型肝炎急性发作再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者，均属于慢性乙型肝炎。按病情轻重可分为轻、中、重三度。

1.轻度乙型肝炎

病情较轻且不典型，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌食油腻、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳等症状。部分患者症状、体征不明显，如果进行肝功能检查，也仅有1项或2项指标轻度异常。

2.中度乙型肝炎

症状严重程度介于轻度和重度之间。

3.重度乙型肝炎

 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、缺乏食欲、腹胀、尿黄、稀便等，比较特异的有以下症状：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾脏肿大等。乙肝若不进行及时、规范的治疗，大多可发展为肝硬化和肝癌。2020年，我国有超过41万人患肝癌。我国肝硬化和肝癌患者中由乙肝所致者分别为77%和84%。未经过抗病毒治疗的乙肝患者，肝硬化年发生率为2%～10%，肝硬化进展为肝癌的年发生率为3%～6%。

三.乙肝怎么治疗？

确定自己感染乙肝病毒后，需及时治疗、监测疾病进展和定期随访。目前主要是进行抗病毒治疗和抗纤维化治疗，预防进一步发展为肝硬化、肝癌。

根据血清HBV DNA水平、血丙氨酸氨基转移酶（ALT）和肝脏疾病的严重程度，结合病人年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者的疾病进展风险后，由医生决定是否给予抗病毒治疗、给予何种抗病毒方案。

注射干扰素和口服抗病毒药物都是常用治疗慢性乙肝的抗病毒药物，但是两类药物作用机制不同

常用口服抗病毒药物大部分属于核苷类药物，包括拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦、阿德福韦酯等。恩替卡韦（ETV）因其良好的疗效和稳定性，加上经济、副作用较小，已成为乙肝治疗的首选药物之一，长期使用会出现耐药性。富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），简称替诺福韦，具有强效的抗病毒作用和较低耐药性，该药物不受进餐时间限制，服用方便，对胎儿风险较低，适合有备孕需求的女性。丙酚替诺福韦（TAF）是富马酸替诺福韦二吡呋酯的改进版本，抗病毒效果更好，对中老年人及有肝肾功能不全或骨质疏松的患者更加安全。拉米夫定（LAM），最早用于治疗乙肝的核苷类药物，易产生耐药性，目前已被上述药物所取代。阿德福韦酯（ADV）对拉米夫定耐药的病毒依然有效，耐药性相对较低，长期使用对肾脏有影响。

口服核苷类似物药物抗病毒治疗需长期服用，不能随意停药，治疗期间应高度关注其耐药的发生，一旦发生耐药，可能引起病情急剧反弹，少数可出现肝功能失代偿、急性肝功能衰竭等，因此应选择“高耐药屏障”的药物，也就是不容易产生耐药的药物。

注射用药物干扰素，主要包括普通干扰素-α（INF-α）和聚乙二醇干扰素-α（Peg IFN-α），该类药物具有抗病毒和免疫调节作用。普通干扰素缺点是作用时间短，抑制病毒不持久，需要隔日注射一次，优点是价格低廉。聚乙二醇干扰素属于长效干扰素，优点是药效持续时间长，能够持续抑制病毒，该药每周注射一次，缺点是价格昂贵。  

特别提醒：不要盲目用药，应在医生指导下安全用药，不管选择何种治疗方式，对于已选择的药物，如果疗效减弱或出现副作用，应及时到医院咨询医生，调整治疗方案。治疗期间按时用药，定期复查，切记不要随意停药、换药、自行更换治疗方式，这样会影响疗效，甚至产生耐药性。

四.如何预防乙肝？

主动筛查，目前肝炎病毒检测非常方便，几乎所有医院都可以检测，如果检测后发现自己是病毒感染者，就应该及时去正规医院就医，在医生指导下进行抗病毒治疗，以防发展为肝硬化或肝癌。未检测到的，接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的方法。定期检测乙肝抗体、积极进行预防接种，可有效预防感染乙肝病毒。