病毒性肺炎是儿童常见的呼吸系统疾病，通常由上呼吸道病毒感染向下蔓延引发肺部炎症，导致肺换气功能障碍。在非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占25%至50%。除了近年来备受关注的SARS-CoV-2引起的新型冠状病毒肺炎外，还有多种其他病毒（如流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等）也可引起儿童病毒性肺炎。及时识别病毒性肺炎的症状与体征，对于早期干预和治疗至关重要。本文就其流行病学、临床症状和管理进行了介绍。
一、流行病学
病毒性肺炎一年四季均可发生，但多见于冬春季节，特别是在流感高发的季节。该疾病在幼儿（尤其是5岁以下儿童）和年龄超过50岁的成人中更为常见。随着年龄的增长，从青春期到五十岁左右，病毒性肺炎的发病率逐渐下降。此外，免疫功能下降或有基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的群体更易感染。
在儿童中，病毒性肺炎的常见病原体包括：
冠状病毒：如SARS-CoV-2。
呼吸道合胞病毒（RSV）：常引起婴幼儿的反复呼吸道感染。
流感病毒：可导致重症肺炎，尤其是甲型流感。
副流感病毒：在夏秋季节高发，通常引起轻微的上呼吸道症状。
腺病毒：在封闭环境中传播，可能导致严重肺炎。
鼻病毒：常见于春、秋季，通常引起上呼吸道感染。
二、临床症状
1. 发热
儿童感染病毒性肺炎时，体温通常会显著升高。家长可能会发现孩子有发烧现象，体温一般可达到38℃至39℃，并且持续时间较长，通常超过三天。在一些情况下，体温可能会更高，达到39℃以上。发热是身体对感染的自然反应，提示免疫系统正在努力抵御病毒。
2. 咳嗽
咳嗽是病毒性肺炎的主要症状之一。初期可能表现为干咳，随着病情加重，咳嗽可能变得更为频繁和剧烈，伴随咳痰。咳嗽不仅影响宝宝的进食，还可能影响夜间的睡眠，导致宝宝烦躁不安。
3. 呼吸困难
呼吸状况的变化是识别儿童肺炎的重要指标。感染肺炎的宝宝可能会出现以下几种呼吸表现：
气短：宝宝可能会表现出气短、呼吸急促，甚至出现喘息和呼吸费力等现象。
鼻翼扇动：在严重的情况下，宝宝在呼吸时可能会出现鼻翼扇动现象，表明其呼吸困难程度加重。
4. 精神状态
感染肺炎的宝宝通常表现出精神状态的变化。家长可能会注意到宝宝：
精神较差：相较于平时，宝宝可能显得嗜睡、无精打采，活动能力下降。
食欲不佳：肺炎会导致宝宝的食欲下降，可能拒绝进食或只吃少量食物。
面色变化：严重的肺炎可能导致宝宝面色苍白、发灰或发青，这通常是由于氧供不足或循环不良引起的，家长需要对此保持警惕。
5. 其他症状
寒战与乏力：部分儿童可能会感到寒战和乏力，表现出明显的不适感。
胸膜炎性胸痛：在某些情况下，儿童可能会抱怨胸痛，尤其是在咳嗽或深呼吸时。
三、临床体征
1. 听诊发现
通过专业的听诊，医生可能会发现以下体征：
呼吸音增粗：在肺部感染时，呼吸音可能会明显增粗，特别是在肺炎初期不明显，随着病情发展，呼吸音会更加明显。
湿啰音：医生在听诊时可能会听到湿啰音，这种声音通常是由于肺部液体积聚造成的。早期湿啰音可能不太明显，但随着病情加重，固定的湿啰音会变得更加明显。
2. 呼吸频率
正常情况下，婴幼儿的呼吸频率通常在30-40次/分钟，但在感染肺炎时，呼吸频率会明显增快，严重时可达到40-80次/分钟。家长可以通过观察宝宝的胸部起伏来判断呼吸频率是否异常。
3. 其他体征
在严重的肺炎病例中，可能会出现以下体征：
四肢末端发青：宝宝的四肢末端（如手指和脚趾）可能出现发青的现象，提示身体缺氧。
鼻翼扇动：如前所述，鼻翼扇动是呼吸困难的一种表现，提示宝宝需要更多的空气。
四、病毒性肺炎的诊断
1. 胸部X光检查
胸部X光是诊断肺炎的重要手段。通过X光检查，医生可以观察到肺部的状态：
早期表现：在早期，X光可能显示肺纹理增粗，这是肺部炎症的初步表现。
后期表现：随着病情的发展，X光可能显示出点状或斑片状阴影，提示肺部有液体积聚或炎症。
2. 血液检查
通过血液检查，医生可以获得一些重要的指标：
白细胞计数：感染时，白细胞计数通常会增加，尤其是中性粒细胞的比例上升，提示身体正在抵抗感染。
C-反应蛋白：C-反应蛋白是一种炎症标志物，感染时其水平会升高。通过检测C-反应蛋白，可以帮助医生评估感染的严重程度。
3. 病原学检查
检测呼吸道病毒的方法包括：病毒培养、快速抗原检测、血清学检查及核酸扩增技术。检测标本有鼻咽拭子、鼻腔冲洗液、痰液、支气管肺泡灌洗液及静脉血等。
五、病毒性肺炎的管理
1. 对症支持治疗
一般治疗：患者应保证充足的休息，适当饮水，营养均衡。发热患者可先行物理降温，高热不退者无禁忌情况下可适当使用解热镇痛类药物。
呼吸道管理：病情严重者要注意加强护理，及时清理口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。
氧疗：低氧血症是肺炎患者死亡的危险因素，有条件者应监测血氧饱和度。可以根据严重程度选择经鼻导管、面罩或头罩给氧。
2. 药物治疗
抗病毒治疗：目前对多数呼吸道病毒感染的治疗仍缺乏特异性，特效药物待进一步研发。
抗细菌治疗：病毒性肺炎患者合并细菌感染时可加用抗菌药物治疗，但需谨慎使用。
糖皮质激素：在特定情况下可考虑使用，如喘息明显或合并严重并发症。
3. 积极治疗基础疾病
存在基础疾病的患者应及时治疗，以提高机体抗病能力，预防病毒感染。
结语
通过了解儿童病毒性肺炎的流行病学、临床症状和管理措施，家长可以更好地识别和应对这一疾病，保障孩子的健康。如果发现孩子有相关症状，务必及时就医，以便进行必要的检查和治疗。早期识别和干预可以显著改善疾病预后，保护儿童的健康成长。
(刘瑞婷 河南科技大学第一附属医院 儿科 主治医师)
