一、术后护理之日常护理要点
（一）口腔黏膜护理
造血干细胞移植术后，患者容易出现口唇干燥、脱屑、渗血以及口腔黏膜发红、溃疡等情况。此时，需及时用生理盐水清洁口腔黏膜，比如可以用生理盐水进行漱口，每日进行 1-3 次口腔清洁护理。轻症的患者还可给予口泰与两性霉素 b 交替漱口，重症的患者则要用生理盐水与冷开水交替漱口。做好口腔卫生工作，能够有效预防口腔感染等相关并发症的发生，助力患者在术后更好地恢复健康。
（二）胃肠道护理
胃肠道护理在造血干细胞移植术后十分关键，要准确记录患者每日排便的次数与时间，密切留意排便情况。一旦患者出现腹泻症状，必须及时采取止泻治疗，确保每天都有大便排出，同时要详细记录每日腹泻时间、腹泻物的性质和量等信息。通过这样合理细致的胃肠道护理，保障胃肠道功能正常运转，避免因胃肠道问题影响患者整体的身体恢复进程。
（三）皮肤黏膜护理
定时对患者的皮肤表面进行擦洗，做好清洁工作是很重要的护理环节。在护理过程中，尤其要严密观察皮肤黏膜受损的变化，像手掌、足掌这些部位，由于神经丰富，常常疼痛明显，患者要尽量避免负重，若出现疼痛等情况，可以采取冷敷的方式，这样有助于减轻疼痛感，从而减少各类皮肤问题出现的可能性，为患者术后恢复营造良好的身体条件。
（四）体育锻炼要求
适当进行体育锻炼对于增强患者自身抵抗力有着积极意义。因为造血干细胞移植手术可能导致患者肌肉无力或萎缩、关节僵硬等情况，而锻炼能够逐步加强受影响部位的肌肉群，提高肌肉力量和稳定性，恢复关节活动能力，还能促进身体平衡和协调能力，提升整体健康水平，促进免疫系统重建以及改善心理健康等。术后患者适合先做一些床旁运动或者室内运动，比如可以从每天步行 5-10 分钟开始，逐步增加到每天 30 分钟；也可以使用弹力带、自身重量或轻量健身器材进行力量训练，像弯举、推拉、深蹲、弓步、俯卧撑等动作，增强上肢和下肢的肌肉力量。还可每日进行全身的伸展运动，或者做站立平衡练习（如单脚站立、闭眼站立）和动态平衡练习（如侧步、后退步行）等。不过运动强度和时间应逐步增加，避免过度疲劳和损伤，而且要在专业医护人员的指导下进行锻炼，确保运动的安全性和有效性。
二、术后饮食护理关键内容
（一）饮食清淡原则
造血干细胞移植术后，饮食以清淡为主是非常重要的。因为术后患者的口腔和胃肠道黏膜往往较为脆弱，辛辣、寒凉、油腻等刺激性食物很容易对其造成损伤，可能引发口腔疼痛、胃肠道不适等问题，比如食用辣椒后，容易刺激口腔黏膜，导致口腔溃疡加重，食用过多油腻食物可能引起消化不良、腹泻等情况。同时，烟和酒更是要严格禁止的，它们含有的有害成分会进一步刺激黏膜，影响其修复和正常功能，不利于患者身体的恢复。所以，保持清淡饮食，能最大程度减少对口腔和胃肠道黏膜的不良影响，为术后恢复创造良好的饮食条件。
（二）营养补充侧重
术后患者的身体需要充足的营养来支持机体恢复，所以在饮食方面要注重优质蛋白质的补充。像瘦肉、牛奶就是很不错的选择，瘦肉富含多种人体必需的氨基酸，易于被人体吸收利用，能够帮助修复受损的组织细胞；牛奶含有丰富的蛋白质以及钙等营养物质，既能补充营养，又有助于增强体质。此外，新鲜的蔬菜水果也不可或缺，它们含有丰富的维生素、矿物质以及膳食纤维等，能维持身体正常的代谢功能，提高机体的免疫力，为患者的身体恢复提供全面且有力的营养支持。
（三）饮食卫生把控
饮食卫生对于造血干细胞移植术后的患者来说至关重要。由于术后患者的免疫力相对较低，身体抵御外界细菌、病毒的能力变弱，一旦接触到不干净的物品或者食用了被污染的食物，细菌、病毒等病原体就很容易入侵身体，进而引发感染，严重影响身体恢复，甚至可能导致病情反复。所以患者的食物要保证来源安全可靠，烹饪过程要符合卫生标准，餐具也要及时清洗消毒，避免病从口入，全方位保障饮食安全，为患者的康复之路保驾护航。
三、术后预防感染护理措施
（一）远离感染源
造血干细胞移植术后，患者身体抵抗力较弱，要尽量避免去人群密集的场所，比如商场、集市、车站等人流量大的地方，这些地方人员复杂，病菌容易传播，会增加患者感染的风险。同时，要保持室内有良好的环境，勤开窗通风，让室内空气保持新鲜，建议每日通风 2-3 次，每次通风 30 分钟左右。另外，也要减少与已经感染疾病的人密切接触的机会，像感冒、流感等具有传染性疾病的患者，都应尽量远离，以此降低感染的可能性，为术后恢复营造相对安全的环境。
（二）无菌护理工作
在日常生活中，做好无菌护理对于预防感染十分关键。首先，无论是患者自己还是照顾患者的家属，都要养成勤洗手的好习惯，在接触患者、准备食物、处理患者排泄物等前后，都要用流动水和肥皂仔细洗手，确保手部清洁。其次，要勤换衣物，患者的衣物需保持干净整洁，最好每日更换，换下的衣物要及时清洗并在通风良好、有阳光的地方晾晒。再者，像患者使用的餐具、水杯等生活用品，也要定期进行清洗和消毒，可以用开水煮沸消毒或者使用消毒柜进行消毒。另外，对于患者居住的环境，要定期擦拭桌面、床头等经常接触的地方，减少病菌滋生，从这些日常细节入手，尽力为患者打造无菌的生活环境，预防感染情况发生。
（三）感染应对办法
如果患者出现黏膜感染或者其他并发症，一定要及时就医，不能拖延。比如当发现口腔黏膜有红肿、疼痛加剧、出现白斑，或者呼吸道有咳嗽、咳痰、发热，以及泌尿系统有尿痛、尿急等症状时，很可能是出现了感染情况，要尽快前往医院进行检查、诊断，并且积极配合医生进行治疗。医生会根据具体感染情况，通过血液检查、分泌物培养等方式确定病原体，进而采取针对性的抗感染治疗措施。早发现、早治疗，对于控制感染，避免病情加重，保障患者术后顺利恢复健康有着至关重要的作用。
四、术后常见并发症及护理
（一）心脏毒性应对
造血干细胞移植术后，心脏毒性是可能出现的并发症之一。其主要致病因素包括预处理时使用的化疗药物、放疗以及移植后免疫抑制剂的应用等。临床表现常见有心律失常、心肌损伤，患者可能会感到心慌、胸闷，严重时甚至会出现心力衰竭的情况。
在预防方面，移植前需全面评估患者的心脏功能，对于存在心脏基础疾病的患者，要谨慎选择预处理方案，并合理控制用药剂量。同时，在移植过程中密切监测心电图、心肌酶等相关指标变化，以便及时发现潜在问题。
一旦出现心脏毒性相关问题，护理要点在于让患者严格卧床休息，减少心脏负担，保持情绪平稳，避免情绪激动加重心脏不适。要按照医嘱准确给予营养心肌等药物进行治疗，并且持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，密切观察患者有无呼吸困难、胸痛等症状加重的情况，如有异常及时告知医生，配合医生调整治疗护理方案。
（二）肺部毒性护理
肺部毒性反应在造血干细胞移植术后有多种表现形式，像是间质性肺炎、肺纤维化等。这往往与预处理过程中使用的相关化疗药物以及肺部照射剂量等因素密切相关。例如，部分化疗药物可能会对肺部组织产生损伤，长期或高剂量的肺部照射也容易引发肺部的不良反应。
预防肺部毒性反应，关键在于控制肺部照射剂量，严格遵循化疗药物的使用规范，避免超剂量使用。同时，要鼓励患者进行呼吸功能锻炼，比如深呼吸、有效咳嗽咳痰等，增强肺部功能。
当发生肺部毒性反应后，护理时要确保患者病房内空气清新、湿度适宜，协助患者采取舒适的体位，利于呼吸。对于咳痰困难的患者，可通过翻身、拍背等方式帮助其排出痰液，必要时遵医嘱给予雾化吸入等治疗，促进痰液稀释排出，还要密切观察患者的呼吸频率、节律以及血氧饱和度等情况，一旦出现呼吸急促、发绀等表现，要立即采取相应急救措施。
（三）消化系统毒性护理
造血干细胞移植术后，消化系统方面容易出现如口腔黏膜炎、肝脏毒性等毒性作用。口腔黏膜炎表现为口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡等，影响患者进食和说话。肝脏毒性则可能导致肝功能异常，出现转氨酶升高等情况。
针对口腔黏膜炎，要加强口腔清洁，除了前面提到的常规口腔护理方法外，还可适当增加口腔护理的次数，对于疼痛明显的患者，可在漱口液中遵医嘱添加适量止痛成分。饮食上选择软烂、易消化的食物，避免进食过热、过硬、过酸的食物刺激口腔黏膜。
对于肝脏毒性，要应用保肝治疗，按照医嘱准确给予保肝药物，同时密切监测肝功能指标变化。提醒患者注意休息，避免劳累，减少肝脏负担，饮食上控制脂肪摄入，多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果，有助于肝脏的修复和功能维护。
（四）泌尿系统毒性护理
在预处理过程中，化疗药物等因素可能会对泌尿系统造成损害。比如，一些化疗药物经过代谢后通过肾脏排泄，可能会影响肾功能，还有可能引发出血性膀胱炎等常见问题。
预防肾功能损害，要加强补液，保证患者有充足的水分摄入，这样有助于药物排出，减少在肾脏的蓄积，同时碱化尿液，可遵医嘱给予适量的碳酸氢钠等药物，调节尿液酸碱度。
如果出现出血性膀胱炎，护理时要让患者大量饮水，增加排尿次数，起到自然冲洗膀胱的作用，缓解膀胱刺激症状。密切观察尿液的颜色、性状以及排尿情况，如出现血尿加重、排尿困难等情况，及时告知医生，配合进行进一步的检查和治疗，像膀胱灌注等相应的处理措施。
（五）神经系统毒性护理
放化疗有可能导致脑组织退行性病变等神经系统毒性情况出现。比如部分患者可能会出现认知功能减退、记忆力下降等表现，对于白质脑病高危患者，更要格外关注。还有些患者可能会出现癫痫发作的情况。
针对白质脑病高危患者，护理过程中要密切观察其精神状态、行为举止等方面的变化，定期进行神经系统相关的评估检查，如脑电图等。对于可能出现癫痫发作的患者，要确保患者居住环境安全，移除周围可能导致受伤的物品，床边要加床档，防止患者发作时坠床。同时，要遵医嘱按时给予抗癫痫药物，密切观察患者有无癫痫发作的先兆症状，如头晕、心慌、眼前闪光等，一旦发现及时做好防护和急救准备。
（六）皮肤、毛发毒性护理
采用不同的预处理方案后，患者的皮肤、毛发会出现相应变化。比如皮肤可能会出现色素沉着，变得暗沉，部分患者还会有皮肤干燥、瘙痒等情况。毛发方面常见的就是脱发，有的患者甚至会出现头发大量脱落的现象。
对于皮肤出现的这些情况，要告知患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引发感染，可适当使用温和、无刺激的保湿护肤品，缓解皮肤干燥。如果瘙痒明显，可在医生指导下使用止痒药物。
对于脱发问题，要提前告知患者这是术后可能出现的正常现象，减轻其心理负担，建议患者选择柔软舒适的帽子或假发佩戴，做好头部的防晒，保护头皮，待身体恢复后，毛发通常会逐渐重新生长出来。
（七）感染相关并发症护理
造血干细胞移植后不同阶段易发生各类感染情况，包括细菌、病毒、真菌等感染。在移植后的早期，由于患者的白细胞数量较低，机体抵抗力极弱，细菌感染容易发生，像肺部感染、泌尿系统感染等。随着时间推移，病毒感染的风险也会增加，如巨细胞病毒感染等，后期还可能出现真菌感染。
针对细菌感染，医生会根据病原菌培养及药敏试验结果，选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，护理上要密切观察患者使用抗生素后的疗效及不良反应，做好体温监测等工作。对于病毒感染，会采用相应的抗病毒药物，护理时要督促患者按时服药，注意休息，增强机体抵抗力。真菌感染的话，常使用抗真菌药物，要做好患者的口腔、皮肤等部位的清洁护理，防止真菌滋生蔓延，同时观察患者有无新的感染症状出现，及时调整护理和治疗措施。
（八）移植物抗宿主病护理
移植物抗宿主病产生的原因主要是供者的免疫细胞把受者的身体组织当作外来异物进行攻击，进而引发一系列病变。其主要病变表现可累及皮肤、肝脏、胃肠道等多个器官，比如皮肤出现皮疹、红斑，肝脏出现黄疸、肝功能异常，胃肠道有恶心、呕吐、腹泻等症状，病情严重程度不一，但整体来说对患者身体危害较大。
在护理过程中，要配合医生进行药物治疗，按照医嘱准确给予免疫抑制剂等药物，严格掌握用药时间和剂量，密切观察药物的疗效及不良反应。对于皮肤病变部位，要保持清洁干燥，避免摩擦，防止破损感染；对于胃肠道症状，要做好饮食护理，根据患者的耐受情况调整饮食结构，保证营养摄入，同时准确记录腹泻、呕吐等情况，为医生调整治疗方案提供依据；对于肝脏功能异常的情况，同样要做好保肝护理及相关指标监测工作，尽最大努力减轻移植物抗宿主病对患者身体的危害。
五、术后心理护理策略
（一）心理问题产生原因
造血干细胞移植术后，患者容易出现心理波动，这背后存在多方面原因。一方面，治疗环境带来诸多限制，比如患者转入无菌层流洁净室后，因无菌条件要求，活动范围大幅受限，饮食选择也变少了，而且还谢绝家属陪护，狭小的空间、机器的噪声、有限的娱乐工具等，都容易让患者感到孤独、压抑，进而产生焦虑情绪。
另一方面，身体不适也影响着患者心理。术后超大剂量的化疗、免疫抑制剂等所导致的不良反应，以及如感染、出血性膀胱炎、移植物抗宿主病等各种并发症带来的痛苦，都会给患者造成较大的心理负担。同时，不同患者对疾病及移植手术的认知不同，部分患者对移植过程中的情况估计不足，对疾病预后和治疗措施怀有疑虑，也常常会加重心理上的不安。这些因素综合起来，就使得患者在术后容易出现心理问题，而这些心理问题若不加以重视和疏导，还会影响疾病的治疗和恢复进程。
（二）心理疏导方法
医护人员在面对患者术后的心理问题时，会采取多种心理疏导方法。首先，通过聊天、座谈、讲解等方式来增强患者的信任感与安全感。手术本身给患者带来巨大心理压力，加上有些患者担心费用等问题，容易出现焦躁情绪，此时医护人员会耐心倾听患者诉说，以科学的解释打消患者的顾虑，比如向患者详细介绍治疗方案、过程、可能产生的不适以及应对措施等，让患者心里有底。
其次，医护人员会密切关注患者的心理状态变化，根据不同患者的性格、情绪等特点，有针对性地进行心理疏导。对于那些比较焦虑、担忧的患者，会多给予鼓励和安慰，引导他们正确看待术后的恢复过程；对于存在恐惧心理的患者，会用平和、缓慢的语调向其介绍可能出现的情况，在患者感到恐惧时陪伴在身边，增强其安全感，还会指导患者采用听音乐、自我安慰等自我镇静的方法来缓解恐惧情绪。
此外，如果发现患者的焦虑、抑郁等负面情绪较为严重，经过评估后，也会建议给予相应的药物辅助治疗，全方位帮助患者减轻心理负担，保持积极的心态配合后续的治疗和康复。
（三）营造良好心理环境
为帮助患者营造良好的心理环境，促进其心理状态积极健康，利于身体恢复，我们可以从多个方面入手。
一是帮助患者适应治疗环境，在患者进入层流室时，医护人员会主动介绍层流室的环境及注意事项等，让患者尽快熟悉新环境。同时，鼓励患者多与成功案例进行交流，比如组织一些状况良好的移植后患者分享移植过程中的感受和经验，让患者明白积极的心态和良好的配合是移植成功的基础，增强他们战胜疾病的信心。
二是借助家属的力量，家属是患者强大的后盾，层流室一般设有全透明的探视窗，家属可在送餐时进行探视，也能通过电话与患者交流，家属的鼓励和陪伴能给患者带来很大的心理支持。
三是提供适当的娱乐活动，层流室会提供简单的娱乐工具，像电视等，也允许患者将经过消毒的喜欢的书籍或 IPAD 带入（可提前下载 1-2 部内容轻松的电视剧、综艺节目，舒缓情绪的轻音乐或者喜欢的歌曲，一些小游戏等）。
(段金霞 河南省人民医院 血液内科 主管护师)
