甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)，是各种原因导致的甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一组内分泌疾病。分为原发性甲减、继发性甲减及甲状腺激素抵抗综合征三类。原发性甲减最常见，其病因以慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本甲状腺炎)为多。

1. 甲减的发病原因都有哪些?

1) 甲状腺发育异常:此类甲减多有家族遗传倾向，一般在婴儿期就可能并发，是甲减的病因中比较少见的一种。常见的甲状腺异常有甲状腺发育不全、甲状腺异位等。

2) 甲状腺破坏性损害:这类甲减的病因是由于甲状腺病变而导致的甲状腺激素分泌不足，造成甲状腺病变的因素有很多:①自身免疫损伤:最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎、甲亢中的自发性甲减等;②非免疫因素致甲状腺破坏:包括甲状腺手术1!1治疗(10年甲减累积发生率为 40%~ 70%)、颈部疾病放射治疗后等。

3) 甲状腺激素合成障碍:包括①碘缺乏:如缺碘性地方性甲状腺肿;②碘过量:可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。含碘药物胺碘酮诱发甲减的发生率是 5%~22%;③抗甲状腺药物:如锂盐、硫脲类、咪唑类等;④致甲状腺肿物质:如长期大量食用某些卷心菜、甘蓝、木薯等。

4) 下丘脑病变:由于下丘脑肿瘤、肉芽肿、慢性疾病或放疗等引起了下丘脑的促甲状腺释放激素减少，最后导致促甲状腺激素，最终造成了甲状腺激素的减少，从而造成了甲减。

5) 垂体病变:在一些因素如产后垂体坏死萎缩、手术、肿瘤压迫、感染颅内血管病变等的作用下，导致了垂体前叶功能减退，从而导致了促甲状腺激素和甲状腺激素分泌减少，造成了甲减。

6) 甲状腺激素抵抗综合征:多是由于甲状腺激素受体基因突变、受体减少或受体后缺陷所致甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷而引起的一种甲状腺功能减退症。

2. 哪些疾病可引起甲减?

1) 原发性甲减:由甲状腺本身疾病所致。主要见于:①先天性甲状腺缺如;②甲状腺萎缩;③桥本甲状腺炎;④亚急性甲状腺炎(一般属暂时性);⑤甲亢或甲状腺结节切除术后、放射性碘治疗后;⑥缺碘或碘过量;⑦抗甲状腺药物抑制;⑧浸润性损害:甲状腺癌、转移癌、淋巴瘤、淀粉样变性等(2)继发性甲减:主要见于:①垂体瘤、垂体手术或放疗后、产后垂体缺血性坏死(席汉综合征);②下丘脑肿瘤、炎症及放疗后等原因。

2) 甲状腺激素抵抗综合征:比较少见，常呈家族发病倾向。

3. 甲减对全身各个系统都有哪些危害?

1) 对精神神经系统的危害:记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁;有时多虑，有神经质表现，严重者发展为猜疑性精神分裂症;重者痴呆、幻觉、木僵或昏睡。

2) 消化系统危害:患者食欲缺乏、便秘、腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻，半数左右患者有完全性胃酸缺乏。

3) 对内分泌生殖系统危害:男性可出现性功能低下，性成熟推迟、副性征落后，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经，不孕症，约有1/3可溢乳。无论是男性患者还是女性患者，甲减对生育都会产生一点影响。肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。

4) 对肌内与关节系统危害:肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛僵硬，骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。可出现关节不灵活、有强直感受冷后加重。偶见关节腔积液。

5) 对心血管系统危害:心率缓慢、心音低弱、严重者心脏呈普遍性扩大常伴有心包积液，但较少发生心绞痛和心力衰竭。中老年女性可有血压升高久病者易发生动脉粥样硬化及冠心病。

6) 皮肤毛发系统:颜面苍白而蜡黄、皮肤粗糙、少光泽，皮肤厚而冷凉多鳞屑和角化，指甲生长缓慢、厚脆，表面常有裂纹。阴毛和腋毛脱落，(7)呼吸系统:呼吸浅而弱，对缺氧和高碳酸血症引起的换气反应减弱肺功能改变可能是甲减患者昏迷的主要原因之一。

7) 造血系统:由于甲状腺激素不足，影响促红细胞生成素的合成和骨髓造血功能减退，可致贫血。

4. 甲减对生育有什么不良影响吗?

1) 临床甲减患者生育能力减低。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。一项40年的回顾性调查显示，正常对照组和临床甲减组妊娠高血压的发病率分别为3.8%11.6%:自然流产发生率分别为3.3%、8.0%;早产分别为3.4%、9.3%:围产期胎儿死亡分别为0.9%、8.1%;低出生体重儿分别为6.8%、22%。

2) 近年来，妊娠早期母体亚临床甲减对胎儿脑发育第一阶段的影响备受关注。在胎儿甲状腺功能完全建立之前(即妊娠 20 周以前)，胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体，母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的智力发育障碍。