最近在临床上碰到几例因灌肠治疗不当导致严重后果的病例，引发了笔者的深入思考。灌肠作为直肠给药的主要方式之一，是使用专用装置（灌肠器等）通过肛管将药物送入肠管，药物经直肠粘膜迅速吸收进入大循环，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。灌肠治疗作为风靡基层医疗机构（社区诊所和偏远地区）的“神奇”疗法，深得很多患儿家长的推崇和青睐。那么，针对儿童患者的灌肠治疗，可用于哪些疾病的治疗，疗效怎么样？安全性如何？又有哪些潜在的利弊风险？带着这些疑问，药师利用循证医学的方法，从不同的视角一一为您解答。

1、 科普宣传的视角

 曾几何时，备受追捧的灌肠退热疗法，如今已变成人人警戒的禁区。笔者在百度搜索、微信搜索界面输入“灌肠退热科普”检索词，即可检索出大量的医学科普文章/小视频，发现很多科普内容对儿童灌肠退热治疗几乎呈现一边倒的“负面”影响。针对这一想象，笔者在反思，是什么原因在短短几年内促使公众态度发生如此剧变。

2、 国内临床研究的视角

 针对“五花八门”的科普宣传，笔者又系统检索了相关文献数据库如中国知网等进一步探究灌肠疗法的临床疗效和安全性。其中“中药灌肠治疗小儿外感发热的Meta分析”研究显示，中药保留灌肠能够有效快速降低患儿体温，减少体温反弹，缩短发热的持续时间，缩短患儿住院时间，促进患儿疾病的快速康复。在灌肠治疗不良反应发生率方面，与通过口服布洛芬混悬液或常规对症支持治疗比较，不良反应发生情况无统计学差异。

 
 
3、 国外调查研究结果 
针对国内儿童灌肠治疗的现状，笔者又系统查阅了国外儿童灌肠治疗情况。一项儿童临床医生针对儿童灌肠治疗的经验和态度的定性与定量半结构化问卷调查分析显示，来自8个国家（德国，意大利等）的35名临床医生接受了问卷调查，有32名临床医生在诊疗中会经常使用灌肠方式给药。在使用灌肠治疗的人群中，发热是最常见的适应症（n = 24），其次为便秘（n = 16）和胃肠炎（n = 14）。由此可见，灌肠退热疗法并非中国儿科医生的专利，灌肠治疗在国内外儿童疾病诊疗中均有广泛的临床应用场景。

4、如何合理开展灌肠疗法

灌肠疗法属于外用给药的一种,自古既有该种给药方法。随着人们对药物在胃肠道中的药代动力学认识的加深, 尤其对口服药物治疗困难的婴幼儿, 采取药物灌肠疗法来达到治疗目的不失为一种较好的途径。在临床实践中，结合患儿监护人访谈结果，建议患儿监护人在面对灌肠治疗时需注意以下要点：

① 结合自身偏好，评估对灌肠治疗的接受程度

② 了解医务人员的工作经验及操作熟练程度

③ 充分知情灌肠药物的成份及用药目的

④ 掌握灌肠治疗的潜在利弊风险并仔细权衡

⑤ 配合灌肠治疗并密切观察疗效和不良反应

结合文献证据及临床经验，建议医务人员在开展灌肠治疗时应做到：

① 严格掌握灌肠治疗疾病的适应症及应用范围

② 充分尊重患者医疗偏好，不诱导、误导患者治疗态度

③ 积极参加专业培训，提升操作熟练程度及工作经验

④ 充分告知灌肠治疗目的，并征得监护人知情同意

⑤ 明确告知灌肠治疗药物成份及潜在利弊风险

⑥ 选择患者适宜的灌肠装置并谨慎操作

⑦ 密切监护灌肠治疗后患者反应并随访

参考文献

1. 黄亚玲,徐子尧,王芳.中药灌肠治疗小儿外感发热的meta分析[J].中国医药科学,2022,12(06):32-36.

2. Henrik S, Janka S, David M, et al. Proctoclysis for rehydration in children - A scoping review and a pilot survey among medical doctors. Complement Ther Med. 2022 Dec; 71:102902.

（文中图片来源于网络）