锤状指是一种常见的手指损伤，通常发生在手指末端受到冲击或过度屈曲时。这种损伤主要涉及远端指节的伸肌腱装置连续性中断，导致远指间关节屈曲，患指呈现屈曲状态，无法主动伸直。了解锤状指的成因、症状以及治疗方法，对于患者的康复和日常生活有着重要的意义。本文将对锤状指的成因和治疗方法进行详细解析。
一、锤状指的成因
锤状指的发生通常与外力作用有关，以下是其主要成因：
1. 外伤
外伤是锤状指最常见的成因，尤其是在球类运动中，如篮球、排球等。运动员在伸手接球时，手指可能会遭遇突然的过度屈曲，导致锤状指的发生。此外，日常生活中的戳伤、挤压伤、撞击伤等也可能引发此类损伤。比如，在搬运重物时，手指被夹住或撞击，都会造成锤状指。
2. 开放性损伤
开放性损伤是指由于锐器切割所致的损伤。例如，刀片或电锯直接切割手指，可能导致伸肌腱断裂。这种情况下，手指的功能会受到严重影响，患者需要尽快就医进行处理。
3. 自发性肌腱断裂
自发性肌腱断裂即非外力导致的肌腱断裂，虽然相对少见，但仍然可能发生。这种情况通常与肌腱本身的病理变化有关，如慢性炎症或退行性变等。
4. 其他因素
除了上述原因外，某些疾病和生活习惯也可能增加锤状指的发生风险。例如，糖尿病患者因血液循环不良，手指的韧带和肌腱可能变得脆弱，容易发生损伤。此外，长期从事重复性手部动作的工作也可能导致锤状指的发生。
二、锤状指的临床表现
锤状指的主要临床表现包括：
疼痛：受伤后，患者通常会感到手指末端的剧烈疼痛，尤其是在受伤部位。
肿胀：受伤后，手指可能出现肿胀，影响正常活动。
功能障碍：由于远端指节的屈曲，患者无法主动伸直手指，影响日常生活。
畸形：在严重情况下，受伤的手指可能呈现明显的畸形。
三、锤状指的治疗方法
1. 保守治疗
保守治疗适用于Ⅰ型损伤（闭合性损伤，合并或不合并背侧小块的撕脱骨折）和部分Ⅳ型损伤，肌腱连续性未完全丧失。
治疗步骤：
固定：使用低温热塑板固定，将远端指节保持在伸直位0到20°之间，近侧指间关节固定，以防止活动时支具前移。
佩戴支具：患者需全天佩戴支具，通常在受伤后1-3周内进行复查。如果情况良好，则可以开始鼓励近侧指间关节的活动，并逐渐缩短支具的佩戴时间。
逐步恢复活动：在4-6周后，患者可以进行未固定的手指关节轻度活动，但需避免大幅度训练。到第8周时，患者可以逐渐进行轻度日常活动，12周时可以恢复到正常的活动水平。
2. 手术治疗
手术治疗适用于伴有骨折的“骨性锤状指”，或其他保守治疗无效的情况。
手术方法：
肌腱直接缝合：在肌腱断裂的情况下，医生会通过手术将断裂的肌腱缝合在一起，恢复其功能。
克氏针固定：在骨折的情况下，医生可能会使用克氏针进行固定，以确保骨折部位的稳定性。
带线铆钉固定：利用铆钉固定骨折部位，以促进愈合。
钮扣法固定：通过钮扣法固定，帮助恢复指节的正常功能。
四、康复与预防
锤状指的康复过程至关重要，以下是一些康复和预防的建议：
1. 康复训练
在治疗过程中，医生会根据患者的恢复情况，制定个性化的康复训练方案。康复训练包括：
手指屈伸练习：在疼痛缓解后，逐渐进行手指屈伸练习，以恢复关节的灵活性。
力量训练：通过握力器等工具，增强手指及手部肌肉的力量，促进功能恢复。
2. 避免重复性损伤
在日常生活和运动中，尽量避免重复性手部动作，减少锤状指的发生风险。对于从事高风险运动的青少年，建议进行适当的保护措施，如佩戴护具等。
3. 合理选择运动
选择适合自身能力和条件的运动项目，避免过度训练和激烈运动，以降低受伤风险。
4. 及时就医
一旦出现手指损伤的症状，应及时就医，进行专业的评估和治疗，防止病情加重。
结语
锤状指是一种常见的手指损伤，了解其成因、症状及治疗方法对于患者的康复至关重要。通过合理的治疗和康复训练，大多数患者能够恢复正常的手指功能。希望本文能够帮助读者更好地认识锤状指，采取有效的预防和治疗措施，保持健康的生活方式。
(胡腾龙 郑州市骨科医院 小儿骨科 主治医师)
