髌骨是膝关节前方突出的圆形骨头，其主要功能是传递股四头肌的力量并控制膝关节的稳定。髌骨周围的软组织呈“十字”交叉，固定髌骨在膝关节的前方，维持其稳定。然而，髌骨脱位是膝关节常见的运动损伤，尤其在运动员中更为普遍。由于髌骨脱位一般能够自行复位，许多患者可能将其误认为普通的膝关节扭伤，导致延误就诊。这不仅会对患者的学习、生活和运动产生影响，还可能造成膝关节软骨的永久性损伤。
一、什么是髌骨脱位？
髌骨脱位是指在活动过程中，髌骨脱离了正常的位置，离开了股骨滑车沟。这种情况通常导致关节疼痛、肿胀和活动受限等症状。髌骨脱位可以是单侧或双侧的，常见于运动过程中，如在快速转身、跳跃或直接遭受暴力撞击时发生。
二、髌骨脱位的症状表现
髌骨脱位的症状通常表现为以下几个方面：
膝关节疼痛：脱位瞬间会产生剧烈疼痛，患者可能会感到难以忍受的疼痛。复位后，疼痛可能会有所缓解，但仍会持续一段时间，影响正常活动。
膝关节肿胀：由于关节内出血和周围组织损伤，膝关节会迅速肿胀。肿胀通常在脱位后几小时内明显加重，可能伴随有淤血现象。
髌骨畸形：髌骨脱位后可能出现明显的畸形，患者在观察时能够看到髌骨位置异常，可能出现卡顿现象。
活动受限：由于疼痛和肿胀，膝关节可能无法完全伸直或弯曲，导致行走困难，患者可能需要借助其他方式移动。
三、髌骨脱位的原因
髌骨脱位的发生与多种因素有关，主要包括：
解剖结构异常：如髌骨形态异常、股骨滑车发育不良、膝外翻、高位髌骨等。这些解剖结构异常使髌骨在运动时更容易脱位。
创伤：直接遭受暴力撞击或间接扭伤都可能导致髌骨脱位。例如，在篮球、足球等运动中，运动员在急停或变向时可能会遭遇膝关节的外力。
肌肉力量不平衡：股四头肌内侧头力量相对较弱，外侧头力量较强时，会增加髌骨向外脱位的倾向。这种肌肉力量的不平衡使得髌骨在活动时更容易偏离正常位置。
其他原因：关节韧带松弛、习惯性脱位等因素也可引发髌骨脱位。韧带松弛使得关节的稳定性降低，增加了脱位的风险。
四、如何诊断髌骨脱位？
髌骨脱位的诊断通常包括临床症状和影像学检查两个方面：
临床症状和体征评估：医生会通过观察髌骨的位置、检查膝关节的活动度以及进行特定的体格检查（如恐惧试验）来初步判断是否发生髌骨脱位。
影像学检查：
X光检查：能够用于观察髌骨的位置和形态，可以查看是否存在撕脱骨折的情况。X光片可以帮助医生判断髌骨是否脱位，以及是否伴随其他骨骼损伤。
磁共振成像（MRI）：有助于评估髌骨支持带、软骨等软组织的损伤情况。MRI可以提供更详细的软组织影像，帮助医生制定治疗方案。
五、髌骨脱位如何治疗？
髌骨脱位的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗，具体选择取决于脱位的严重程度和患者的具体情况。
1. 初次脱位的保守治疗
对于初次脱位且无撕脱骨折的患者，可以采用保守治疗：
复位：医生会采用手法将脱位的髌骨复位，通常在局部麻醉下进行。复位后，患者可能会感到缓解。
固定：使用支具或石膏固定膝关节2-4周，以保持关节稳定，避免再次脱位。
康复训练：在固定期结束后，进行康复训练以加强股四头肌的力量，尤其是内侧头的力量训练，以恢复髌骨的稳定性。康复训练通常包括柔韧性训练、力量训练和功能性训练。
2. 非初次脱位及伴有撕脱骨折者的手术治疗
对于非初次脱位或伴有撕脱骨折的患者，建议进行手术治疗：
适应症：适用于复发性脱位、脱位伴有严重软骨损伤、存在明显解剖结构异常等情况。
手术方式：手术方法包括髌骨内侧支持带重建术、胫骨结节移位术等。这些手术旨在恢复髌骨的正常位置和功能，增强膝关节的稳定性。
六、预防髌骨脱位
为了降低髌骨脱位的发生风险，运动员可以采取以下预防措施：
增强肌肉力量：通过针对性的力量训练，增强股四头肌的力量，尤其是内侧头的力量，改善肌肉平衡。
保持灵活性：定期进行拉伸训练，保持膝关节及周围肌肉的柔韧性，减少运动中的受伤风险。
选择合适的运动鞋：运动鞋应具备良好的支撑性和缓震性，以提供足够的保护。
注意运动技术：在进行运动时，注意正确的运动技术，避免不必要的扭伤和撞击。
定期检查：定期进行膝关节的健康检查，及早发现潜在问题，及时处理。
结语
髌骨脱位是运动员常见的膝关节损伤，了解其症状、原因、诊断和治疗方法对于运动员的康复至关重要。通过适当的治疗和康复训练，大多数患者能够恢复正常的运动能力。希望本文能够帮助运动员及其家长更好地了解髌骨脱位，采取有效的预防和治疗措施，保持健康的运动状态，享受运动带来的乐趣。
(胡腾龙 郑州市骨科医院 小儿骨科 主治医师)
