髌骨脱位是一种常见的膝关节运动伤害，如果不及时处理，可能会导致严重的后果，包括关节软骨损伤、关节炎等。因此，了解如何识别和处理髌骨脱位至关重要。以下将从髌骨脱位的识别方法、处理步骤以及预防措施等方面进行详细介绍。
一、髌骨脱位的识别方法
症状观察
疼痛：髌骨脱位后，患者通常会感到膝关节前侧或内侧出现明显的疼痛，可能伴有局部压痛。
肿胀：由于软组织损伤和炎症反应，膝关节周围可能会出现肿胀，伴随皮肤发红或温度升高。
活动受限：疼痛和肌肉紧张导致患者无法完全伸直或弯曲膝关节，影响日常行走和站立姿势。
关节积液：髌骨脱位可能导致滑膜炎症反应加剧，增加液体分泌，形成关节积液，使患者感到关节胀满或不适。
关节不稳定：髌骨脱位会破坏正常的解剖结构，导致关节面不平整，使关节稳定性下降，患者在尝试弯曲或伸展膝盖时可能会感到不稳定。
体征检查
髌骨外推恐惧试验阳性：在检查过程中，如果医生尝试将髌骨向外侧推动并引起患者疼痛或恐惧感，则可能表明存在髌骨脱位的风险。
髌骨倾斜或“J”征阳性：在膝关节屈伸过程中，如果发现髌骨出现倾斜或呈现“J”形征象，则可能是髌骨脱位的表现。
高位髌骨或膝外翻畸形：这些体征也可能与髌骨脱位相关，需要进一步检查以确认。
影像学检查
X线检查：可以观察膝关节的骨骼结构，评估髌骨的位置和形态，以及是否存在骨折等异常情况。
CT检查：可以更清晰地显示膝关节的解剖结构，有助于发现髌骨脱位的细节和并发症。
MRI检查：可以观察膝关节的软组织结构，包括韧带、滑膜等，有助于评估髌骨脱位的严重程度和制定治疗方案。
二、髌骨脱位的处理步骤
初步处理
休息：立即停止活动，避免进一步加重损伤。
冰敷：使用冰袋或冷敷包对膝关节进行冰敷，每次不超过20分钟，间隔2小时以上，以减轻肿胀和疼痛。
加压包扎：使用绷带或支具对膝关节进行加压包扎，提供支撑和保护，限制膝关节的活动。
手法复位与固定
如果髌骨脱位情况不是特别严重，且没有伴随严重的软组织损伤，医生可能会尝试进行手法复位。
复位后，通常会使用石膏或支具对膝关节进行一段时间的固定，以保持髌骨在正确的位置，并促进软组织的修复和关节的稳定性恢复。
药物治疗
对于疼痛较为剧烈的患者，医生可能会开具非甾体类抗炎药物来缓解疼痛和减轻炎症反应。
如果脱位导致了局部肿胀和淤血，还可以遵医嘱使用活血化瘀的药物进行辅助治疗。
康复训练
在固定期间和拆除固定后，患者需要进行肌肉加强训练、关节灵活性训练等康复训练，以增强膝关节周围肌肉的力量和稳定性。
物理治疗包括热敷、按摩、推拿等技术，可以促进血液循环，加速软组织的修复和康复过程。
手术治疗
对于慢性或复杂性髌骨脱位，以及伴有严重软组织损伤或骨折的情况，需要进行手术治疗。
手术方法包括关节镜下成形术、关节复位术和关节重建术等，旨在重新定位髌骨、修复受损的软组织和韧带，并恢复关节的稳定性。
三、髌骨脱位的预防措施
加强肌肉训练：增强膝关节周围肌肉的力量和稳定性，可以降低髌骨脱位的风险。
避免剧烈运动：在进行剧烈运动时，要注意保护膝关节，避免过度扭转或撞击。
正确运动姿势：保持正确的运动姿势和技巧，避免因为动作不当而导致的髌骨脱位。
控制体重：保持适当的体重可以减轻膝关节的负担，降低髌骨脱位的风险。
定期检查：对于有膝关节发育异常或髌骨脱位病史的人群，要定期进行膝关节检查，及时发现并处理潜在的问题。
总之，髌骨脱位是一种常见的膝关节运动伤害，但通过了解其识别方法、处理步骤以及预防措施，我们可以有效地降低其发生率和危害程度。在出现髌骨脱位的症状时，要及时就医并遵循医生的建议进行治疗和康复。
(蔡一强 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 膝关节外二科 副主任医师)
