跟骨结节骨骺炎，又被称为塞弗病（Sever’s Disease），是一种常见于青少年运动员的足部疾病，尤其在9至12岁之间的儿童中更为普遍。随着青少年参与各种运动活动的增加，了解这种疾病的病因、症状、诊断和治疗显得尤为重要。本文将深入探讨跟骨结节骨骺炎的各个方面，帮助家长和运动员更好地认识和应对这一问题。
一、病因与病理
1. 外伤
在运动过程中，青少年可能会遭遇足跟部位的外伤，这可能导致毛细血管出血，形成血肿。如果处理不及时，血肿可能引发跟骨骨骺炎。运动时的撞击、跌倒或不当的落地方式都可能造成外伤。
2. 运动过度
青少年运动员在跟骨结节骨骺的骨化中心尚未闭合时，过多的跑跳活动会对跟骨骨骺造成压力。小腿三头肌的强力收缩会使跟骨骨骺受到跟腱的反复牵拉，导致血液循环障碍，进而产生缺血性坏死。这种情况在参加跳绳、跑步等高强度运动时尤为明显。
3. 鞋具问题
不合适的鞋具也是引发跟骨结节骨骺炎的一个重要因素。在运动过程中，鞋跟或鞋帮对跟骨结节的过度摩擦和挤压，可能导致供血障碍，进一步加重骨骺的损伤。因此，选择合适的运动鞋至关重要。
二、临床表现与诊断
1. 足跟疼痛
跟骨结节骨骺炎的主要症状是足跟疼痛，通常位于跟腱的止点，即跟骨结节部位。疼痛在活动或运动后可能会加剧，尤其是在跑步、跳跃等运动后，疼痛感更为明显。
2. 肿胀
受影响的区域可能会出现肿胀，尤其是在炎症活动期间。肿胀可能伴随局部的压痛感，影响运动员的正常活动。
3. 活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会发现活动受限，尤其是在进行足部背伸时。运动员可能会感到不适，影响训练和比赛表现。
4. 局部发热和发红
在炎症活动期间，受影响的区域可能会出现局部发热和发红，提示炎症反应的存在。
5. X线表现
通过X线检查，可以观察到跟骨结节骨骺的密度明显增高，步态可能不规则，有时可见骨骺呈碎裂状。然而，需要注意的是，正常儿童的跟骨结节骨骺在X线片上也可能显示类似的改变。因此，本病的诊断必须以临床症状为基础，并与健侧进行对比。
三、治疗方法
治疗跟骨结节骨骺炎的主要目标是减轻疼痛、缓解炎症并促进恢复。以下是一些常见的治疗方法：
1. 减少或暂停跑跳训练
对于严重症状的患者，建议减少或暂停跑跳训练，以避免加重病情。这一措施可以帮助减轻跟骨的负担，促进恢复。
2. 鞋垫调整
在治疗过程中，可以考虑将鞋后跟垫高或选择鞋后帮较软的鞋，以减轻对跟骨骨骺的牵拉和挤压。合适的鞋具可以有效降低运动时的疼痛感。
3. 物理治疗
物理治疗包括跟腱拉伸、足部肌肉强化等，有助于改善跟腱的柔韧性和力量。专业的物理治疗师可以根据患者的具体情况制定个性化的训练方案，帮助患者恢复正常的运动能力。
4. 中药与针灸
中医治疗在跟骨结节骨骺炎的康复中也有一定的应用。中药外敷新伤药可以缓解疼痛和消炎，针灸治疗如昆仑、丘墟、商丘、太溪穴等穴位的刺激，有助于改善局部血液循环，缓解症状。
5. 药物治疗
在必要时，医生可能会开具非甾体抗炎药（NSAIDs）来减轻疼痛和炎症。使用药物时应遵循医生的建议，避免自行用药。
四、预防措施
预防是治疗跟骨结节骨骺炎的关键。以下是一些有效的预防措施：
1. 合理安排运动
青少年运动员在参与高强度运动时，应合理安排训练计划，避免过度训练。适当的休息和恢复时间对于预防运动损伤至关重要。
2. 选择合适的鞋具
选择合适的运动鞋可以有效降低跟骨结节骨骺炎的发生率。运动鞋应具备良好的缓震性能和支撑力，避免对跟骨的过度摩擦和挤压。
3. 加强柔韧性训练
定期进行跟腱和小腿肌肉的拉伸训练，可以提高肌肉的柔韧性，降低受伤风险。运动员应在热身和冷却阶段进行适当的拉伸，以保持肌肉的灵活性。
4. 监测身体状况
家长和教练应定期监测运动员的身体状况，注意观察是否有疼痛、肿胀等异常表现，及时就医，避免病情加重。
结语
跟骨结节骨骺炎是青少年运动员常见的足部疾病，了解其病因、症状、诊断和治疗方法对于预防和管理这一问题至关重要。通过合理的运动安排、合适的鞋具选择和有效的治疗方法，青少年运动员可以更好地应对这一挑战，保持健康的运动状态。
(胡腾龙 郑州市骨科医院 小儿骨科 主治医师)
