乙肝（乙型肝炎）和丙肝（丙型肝炎）是两种常见的病毒性肝炎，它们主要通过血液、性接触和母婴传播等途径传播。对于乙肝和丙肝患者而言，备孕、孕期及哺乳期的特别关注尤为重要。本文将从备孕期准备、孕期管理、分娩方式选择以及哺乳期注意事项等方面，详细阐述乙肝丙肝患者在生育过程中的特别关注事项。
一、备孕期准备
备孕期是乙肝丙肝患者准备生育的重要阶段。在这个阶段，患者需要进行全面的健康评估，并采取必要的措施以降低母婴传播的风险。
1. 全面健康评估
乙肝丙肝患者在备孕前应进行全面的健康评估，包括肝功能检查、病毒载量检测、肝脏超声检查等。医生会根据评估结果，判断患者是否适合怀孕，并制定相应的治疗方案。如果病毒载量较高，医生可能会建议在怀孕前进行抗病毒治疗，以降低病毒载量，减少母婴传播的风险。
2. 配偶疫苗接种
乙肝丙肝患者的配偶应接种相应的疫苗，以预防病毒感染。对于乙肝患者，配偶应接种乙肝疫苗；对于丙肝患者，目前尚无有效疫苗，但配偶应注意避免与患者共享可能接触血液的物品，如牙刷、剃须刀等。
3. 生活方式调整
乙肝丙肝患者在备孕期间应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、避免过度劳累和熬夜等。此外，还应避免饮酒和使用对肝脏有害的药物。
二、孕期管理
孕期是乙肝丙肝患者特别需要关注的阶段。在这个阶段，患者需要定期进行产检，密切监测肝功能和病毒载量，并采取必要的措施以保护胎儿健康。
1. 定期产检
乙肝丙肝患者在孕期应定期进行产检，包括肝功能检查、病毒载量检测、肝脏超声检查等。医生会根据产检结果，及时调整治疗方案，确保孕妇和胎儿的健康。
2. 母婴阻断
母婴阻断是指通过药物干预等方式，降低乙肝丙肝病毒母婴传播的风险。乙肝患者在孕期应在医生的指导下进行母婴阻断，一般需要在怀孕的第24-28周开始使用抗病毒药物，如替诺福韦、替比夫定等。丙肝患者目前尚无有效的母婴阻断措施，但应定期进行产检，密切监测病毒载量，以便及时采取措施保护胎儿。
3. 饮食和休息
乙肝丙肝患者在孕期应注意饮食营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜和水果等。同时，还应注意休息，避免过度劳累和熬夜。
4. 避免有害物质
乙肝丙肝患者在孕期应避免接触有害物质，如放射线、化学毒物等。这些物质可能对胎儿造成损害，增加母婴传播的风险。
三、分娩方式选择
乙肝丙肝患者在分娩方式的选择上需要特别注意，以降低母婴传播的风险。
1. 分娩方式选择
乙肝丙肝患者在分娩时可以选择自然分娩或剖宫产。一般来说，如果孕妇的肝功能正常，病毒载量较低，且没有其他产科并发症，可以选择自然分娩。如果孕妇的肝功能异常，病毒载量较高，或者有其他产科并发症，可能需要选择剖宫产。剖宫产可以减少胎儿在产道内吸入含有病毒的血液和分泌物的风险。
2. 分娩过程中的防护
在分娩过程中，乙肝丙肝患者和医护人员应注意防护，避免病毒的传播。医护人员应穿戴好防护用品，如手套、口罩等。分娩后，应及时对新生儿进行清洗和消毒，以降低感染风险。
四、哺乳期注意事项
哺乳期是乙肝丙肝患者特别需要关注的阶段。在这个阶段，患者需要采取必要的措施以降低病毒通过乳汁传播给新生儿的风险。
1. 母乳喂养建议
乙肝丙肝患者在哺乳期可以母乳喂养，但需要注意以下几点：
- 乳头清洁：喂奶前应洗手，并用温热的干净毛巾轻轻擦拭奶头后再给宝宝喂奶。如果乳头有破损或出血，应暂停哺乳，并及时就医。
- 避免乳头咬伤：乙肝丙肝妈妈在哺乳时应该注意避免乳头咬伤，可以采用正确的哺乳姿势和方法，减少乳头咬伤的发生。
- 定期监测肝功能：乙肝丙肝妈妈在哺乳期应该定期监测肝功能，以便及时发现肝功能异常，并采取相应的治疗措施。
2. 特殊情况处理
如果乙肝丙肝妈妈的乳头有破损或出血，应暂停哺乳，并及时就医。此外，如果妈妈出现肝功能异常或其他严重症状，也应暂停哺乳，并及时就医。对于新生儿来说，如果口腔中有溃疡或其他损伤，也应暂停母乳喂养，以免病毒直接进入血液中增加感染的危险。
五、特别关注事项
除了上述备孕、孕期、分娩和哺乳期的特别关注事项外，乙肝丙肝患者还应注意以下几点：
1. 心理支持
乙肝丙肝患者在生育过程中可能会面临较大的心理压力和焦虑。因此，家属和医护人员应给予患者充分的心理支持，帮助他们树立信心，积极面对生育过程。
2. 定期复查
乙肝丙肝患者在生育后应定期进行复查，包括肝功能检查、病毒载量检测等。这有助于及时发现并处理任何潜在的肝脏问题或病毒复发情况。
3. 避免再次感染
乙肝丙肝患者在生育后应继续保持良好的生活习惯和卫生习惯，避免再次感染病毒。对于乙肝患者来说，如果配偶未接种乙肝疫苗或抗体水平较低，应及时补种疫苗以提高免疫力。
六、总结
乙肝丙肝患者在备孕、孕期、分娩和哺乳期需要特别关注肝脏健康和母婴传播的风险。通过全面的健康评估、合理的治疗方案、科学的分娩方式选择以及正确的哺乳指导等措施，可以有效降低母婴传播的风险并保护胎儿和新生儿的健康。同时，乙肝丙肝患者还应注意保持良好的生活习惯和卫生习惯以预防再次感染。在生育过程中遇到困难或问题时应及时就医并接受专业治疗。让我们共同努力为乙肝丙肝患者的生育之路保驾护航！
(张小瑞 河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆科 副主任医师)
