多脏器功能障碍综合征（MODS）是重症患者常见的并发症之一，其严重性和复杂性使其成为医学界的重要挑战。MODS是指在严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）发生后24小时内，同时或序贯发生两个或两个以上器官功能失常以致衰竭的临床综合征。受损器官包括心脏、肺、脑、肾、肝脏、胃肠道、凝血功能及代谢功能等。虽然MODS的发病机制尚不完全清楚，但通过深入了解其概述、病因、临床表现、治疗原则和预防策略，我们可以更好地应对这一医学问题。
一、MODS的临床表现
1. 心脏
心脏在MODS中常表现为心率增快，通常情况下，体温升高1℃时，心率可加快15-20次/分。此外，心肌酶升高，严重时可能出现室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤甚至心跳停止。
2. 肺
MODS可导致急性呼吸窘迫综合症（ARDS），其临床特征包括呼吸窘迫和进行性低氧血症。根据病程的不同，呼吸窘迫的表现分为早期（呼吸频率>20次/分，PaO2≦70mmHg，胸片可能正常）、中期（呼吸频率>28次/分，PaO2≦60mmHg，胸片可见肺泡实性改变）和晚期（呼吸频率>28次/分，PaO2≦50mmHg，胸片肺泡实性改变加重）。
3. 肾脏
肾功能障碍通常是由于肾血流灌注不足以及毒素和炎性介质引起的组织损伤。患者表现为代谢产物潴留、水、电解质酸碱平衡紊乱，氮质血症为主要表现，分为少尿期、多尿期和恢复期。
4. 肝脏
肝脏在代谢、解毒、免疫和凝血等方面具有重要功能。一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害，可能导致肝功能障碍。血清胆红素>17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进一步可发展至血清胆红素>34.2μmol/L，重者可能出现肝性脑病。
5. 胃肠道
胃肠道粘膜屏障功能损害可促使肠内细菌移位，诱发全身炎症反应综合征（SIRS）并加剧MODS。临床表现包括腹部胀气、肠鸣音减弱，严重时可能出现麻痹性肠梗阻和应激性溃疡出血。
6. 凝血功能
MODS患者的凝血功能障碍表现为血小板计数减少、纤维蛋白原降低和凝血指标异常。轻者血小板计数<100×10^9/L，重者可能出现血小板计数<50×10^9/L、纤维蛋白原<2.0g/L等，伴随明显的全身出血表现。
7. 中枢神经系统
早期中枢神经系统表现为兴奋或嗜睡，患者可对外界刺激有反应，但可能出现定向障碍。随着病情进展，患者可能对语言和疼痛刺激均无反应。
8. 代谢功能
MODS还可导致代谢功能障碍，表现为糖代谢紊乱（高血糖或低血糖）、电解质紊乱（低钠血症、低钙血症等）及酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒或碱中毒等）。
二、防治MODS，挽救生命
1. 治疗原则
防治MODS的关键在于及时识别和处理其病因及诱因，治疗原发疾病。具体治疗原则包括：
消除引起MODS的病因和诱因：对原发病的积极治疗是预防MODS的重要措施。
改善和维持组织充分氧合：通过氧疗、通气支持等手段，确保组织得到充分的氧气供应。
保护肝、肾功能：对肝肾功能的监测与保护至关重要，必要时进行肾脏替代治疗。
营养支持及代谢调理：提供适当的营养支持，帮助患者维持良好的代谢状态。
合理应用抗生素：针对感染的积极治疗有助于降低MODS发生率。
2. 预防策略
为了有效预防MODS的发生，需要采取多方面的综合策略：
a. 提高患者的基础健康状况
保持合理的饮食、适量的体育锻炼和良好的生活习惯，有助于提高身体的抵抗力和免疫功能，降低重症发生的风险。
b. 早期诊断和治疗感染
感染是MODS最常见的触发因素之一，因此早期诊断和积极治疗感染至关重要。医护人员应快速准确地识别感染，并根据感染部位和病原体选择合适的抗感染药物。
c. 预防休克和低血压
休克和低血压是导致MODS的常见原因。及早识别和纠正休克和低血压，例如通过液体复苏、使用血管活性药物等措施来维持正常的血液循环功能。
d. 细心监测并积极干预器官功能
对于重症患者，密切监测各个器官的功能状态十分重要。例如，呼吸机支持、肾脏替代治疗等措施可以帮助维护呼吸和肾功能。
e. 遵守感染控制措施
感染是MODS的重要诱因之一，因此采取适当的感染控制措施是预防MODS的关键。这包括手卫生、规范使用抗生素、正确使用导尿管和中心静脉导管等，以减少感染的风险。
总结
多脏器功能障碍综合征（MODS）是一种复杂且严重的临床综合征，其发生不仅影响患者的生存质量，更是重症医学领域的重要挑战。通过了解MODS的临床表现、病因、治疗原则和预防策略，医护人员可以更有效地识别和管理这一病症，从而挽救更多重症患者的生命。
(詹维强 信阳市中心医院 重症医学科 主治医师)
