在胃肠疾病的领域中，胃溃疡犹如一个“顽固分子”，常常困扰着许多患者，给他们的生活和健康带来诸多不便与担忧。作为医院胃肠代谢外科的主治医师，我见过许多深受胃溃疡折磨的患者，今天就来和大家深入聊聊胃溃疡为何总是“纠缠不休”。

一、胃溃疡的“真面目”

胃溃疡，简单来说，是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡。正常情况下，胃黏膜具有强大的保护机制，能够抵御胃酸的侵蚀。但当某些因素破坏了这种平衡时，胃酸就会“乘虚而入”，对胃黏膜造成损伤，久而久之便形成了溃疡。其病变部位通常在胃角、胃窦小弯侧等部位，这些地方承受的胃酸刺激相对较大。

从病理生理角度看，当胃黏膜的防御因子，如黏液 - 碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新等功能减弱，而攻击因子，主要是胃酸和胃蛋白酶的作用增强时，就容易引发胃溃疡。幽门螺杆菌（Hp）感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用、胃酸分泌过多以及胃黏膜自身修复异常等，都是常见的导致这种失衡的原因。

二、胃溃疡的常见病因

1. 幽门螺杆菌感染

这是胃溃疡的一个重要致病因素。幽门螺杆菌凭借其螺旋形结构和特殊的酶系统，能够在胃内的酸性环境中生存，并黏附于胃黏膜上皮细胞表面。它会引发一系列炎症反应，削弱胃黏膜的防御能力，使得胃酸更容易侵蚀胃黏膜，从而增加胃溃疡的发生风险。据统计，约 60% - 90% 的胃溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。

2. 药物因素

非甾体抗炎药是导致胃溃疡的另一常见原因。这类药物在临床上广泛应用于抗炎、止痛、解热等治疗，但它们会抑制胃黏膜合成前列腺素，而前列腺素对于维持胃黏膜的正常血液循环和黏液分泌起着关键作用。长期或大量服用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，会使胃黏膜失去保护，容易发生溃疡。此外，一些糖皮质激素、抗肿瘤药物等也可能对胃黏膜造成损伤，诱发胃溃疡。

3. 胃酸和胃蛋白酶

胃酸分泌过多是胃溃疡形成的直接原因之一。当胃酸分泌量超过了胃黏膜的防御能力时，胃蛋白酶原被激活成为胃蛋白酶，胃蛋白酶对胃黏膜具有消化作用，进而导致溃疡的形成。一些不良的生活习惯，如长期精神紧张、焦虑、过度劳累、饮食不规律（如暴饮暴食、过度饥饿、食用刺激性食物等），都可能刺激胃酸分泌增加，为胃溃疡的发生埋下隐患。

4. 其他因素

遗传因素在胃溃疡的发病中也有一定作用，家族中有胃溃疡病史的人，其患病风险相对较高。此外，胃排空延迟、胆汁反流等胃肠动力异常情况，会使胃内的有害物质停留时间延长，对胃黏膜造成损伤，也可能促使胃溃疡的发生。

三、胃溃疡的临床表现

胃溃疡的症状多样，且个体差异较大。常见的症状包括上腹部疼痛，疼痛性质多为隐痛、胀痛、钝痛或烧灼样痛等，疼痛具有一定的规律性，常常在进食后一段时间出现，然后缓解。这是因为进食后胃酸分泌增加，刺激溃疡部位而引起疼痛，随着食物的消化，胃酸被中和，疼痛也随之减轻。然而，这种规律并非绝对，部分患者的疼痛可能没有明显的规律，或者表现为夜间痛。

除了疼痛，患者还可能出现反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻等消化不良症状。如果胃溃疡合并出血，患者可能会出现呕血、黑便等症状；若发生穿孔，则会突然出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹，伴有腹肌强直等腹膜炎体征，这是一种较为严重的并发症，需要紧急处理。

四、胃溃疡的诊断方法

1. 胃镜检查

胃镜是诊断胃溃疡的“金标准”。它能够直接观察胃内黏膜的情况，清晰地看到溃疡的部位、大小、形态、数目等，并可以取组织进行病理检查，以明确溃疡的性质，排除胃癌等恶性病变。在进行胃镜检查时，患者可能会感到一些不适，如恶心、呕吐等，但随着技术的不断进步，现在也有无痛胃镜可供选择，大大减轻了患者的痛苦。

2. X 线钡餐检查

对于一些不适合做胃镜检查的患者，如患有严重心肺疾病、无法耐受胃镜操作等，X 线钡餐检查是一种替代方法。通过口服钡剂，在 X 线下观察钡剂在胃内的充盈和排空情况，间接判断是否存在胃溃疡。但 X 线钡餐检查对于较小的溃疡可能会出现漏诊，其准确性相对胃镜检查略低。

3. 幽门螺杆菌检测

常用的检测方法包括尿素呼气试验、胃镜下取组织进行快速尿素酶试验、血清学检测等。检测幽门螺杆菌对于明确胃溃疡的病因以及制定治疗方案具有重要意义。如果幽门螺杆菌检测结果为阳性，在治疗胃溃疡的同时，通常需要进行根除幽门螺杆菌的治疗，以降低溃疡的复发率。

4. 其他检查

血常规检查可以了解患者是否存在贫血（如长期慢性出血导致的缺铁性贫血）；粪便潜血试验有助于发现是否有隐匿性出血。此外，根据患者的具体情况，可能还需要进行胃液分析、胃泌素测定等检查，以进一步评估胃的分泌功能和排除其他疾病。

五、胃溃疡的治疗方法

1. 一般治疗

生活方式的调整对于胃溃疡的治疗至关重要。患者应保持规律的作息时间，避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠。在饮食方面，要遵循清淡、易消化、规律进食的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、浓茶、咖啡等，同时要戒烟戒酒。减少对胃黏膜有刺激的药物的使用，如果因病情需要必须服用非甾体抗炎药等药物，应尽量选择对胃黏膜损伤较小的品种，并同时服用胃黏膜保护剂。

2. 药物治疗

（1）抑酸剂：通过抑制胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。常用的抑酸剂有质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，以及 H₂受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。质子泵抑制剂的抑酸作用较强，效果显著，是治疗胃溃疡的常用药物之一。

（2）胃黏膜保护剂：这类药物可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，抵御胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，同时还能促进胃黏膜的修复和再生常用的胃黏膜保护剂有铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾等。铝碳酸镁具有中和胃酸、吸附胆汁的作用，能迅速缓解胃痛等症状；硫糖铝和枸橼酸铋钾则能与溃疡面的蛋白质结合，形成一层保护膜，并刺激内源性前列腺素的合成，增强胃黏膜的防御能力。

（3）根除幽门螺杆菌治疗：如果胃溃疡患者合并幽门螺杆菌感染，需要进行根除治疗。目前常用的根除方案是质子泵抑制剂或铋剂联合两种抗生素，如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，疗程一般为 10 - 14 天。根除幽门螺杆菌不仅可以促进溃疡愈合，还能显著降低溃疡的复发率。

3. 手术治疗

大多数胃溃疡患者通过药物治疗可以治愈，但在一些情况下，如胃溃疡并发大出血，经药物治疗、内镜下止血等方法无效；胃溃疡穿孔，引起弥漫性腹膜炎；胃溃疡发生癌变；严格内科治疗无效的顽固性溃疡等，则需要考虑手术治疗。手术方式主要包括胃大部切除术、迷走神经切断术等，具体手术方式的选择需要根据患者的病情、身体状况等因素综合决定。

六、胃溃疡的预防措施

预防胃溃疡的发生要从日常生活中的点点滴滴做起。首先，要保持良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食和过度饥饿，尽量少吃生冷、过热、过硬、过酸、过甜等刺激性食物。其次，要注意饮食卫生，避免幽门螺杆菌感染，如尽量不吃生冷食物，提倡使用公筷、公勺，分餐制等。再者，要学会调节情绪，保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪的刺激，因为这些情绪因素可能会影响胃肠功能，导致胃酸分泌失调。另外，合理用药也很关键，避免滥用非甾体抗炎药等对胃黏膜有损伤的药物，如果必须使用，应在医生的指导下同时采取保护胃黏膜的措施。

胃溃疡虽然是一种常见的胃肠疾病，但只要我们了解它的发病原因、临床表现、诊断方法和治疗措施，并在日常生活中加以预防，就能够有效地控制它的发生和发展，摆脱它的“纠缠”，保持胃肠道的健康。如果您出现了上腹部疼痛、反酸、嗳气等疑似胃溃疡的症状，一定要及时就医，以便早期诊断和治疗，避免病情加重。