在胃肠代谢外科的日常诊疗中，胃食管反流病是一种较为常见的病症。许多患者因反复出现烧心、反酸等不适前来就诊，这些症状不仅影响患者的日常生活，长期不规范治疗还可能引发诸如食管炎、食管狭窄等并发症，严重影响生活质量。作为一名胃肠代谢外科的主治医师，今天就来和大家详细讲讲胃食管反流病以及如何缓解烧心之苦。

一、认识胃食管反流病

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、反流等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎和非糜烂性反流病。其发病机制较为复杂，主要涉及食管下括约肌压力降低、食管清除能力下降、胃排空延迟以及食管黏膜屏障功能减弱等多个因素。

比如，当食管下括约肌松弛时，就像一道原本紧闭的门出现了缝隙，胃里的胃酸、胃蛋白酶等内容物就容易反流至食管，刺激食管黏膜，从而产生烧心的感觉。而一些不良的生活习惯，如长期暴饮暴食、进食过多高脂肪食物、吸烟、饮酒以及肥胖等，都可能诱发或加重胃食管反流病。

二、生活方式的调整

1. 饮食调整

• 避免食用刺激性食物：辛辣食物、酸性食物（如柑橘类水果、西红柿等）、咖啡、浓茶等都可能刺激胃酸分泌，加重烧心症状，应尽量减少食用。例如，不少患者表示，在食用辣椒后，烧心的感觉会明显加剧，这是因为辣椒中的辣椒素会刺激胃黏膜，促使胃酸分泌增加。

• 控制食量和进食时间：遵循少食多餐的原则，避免一次进食过多，以免胃部过度扩张，增加反流的风险。同时，晚餐不宜过晚、过饱，睡前 3 小时内最好不要进食，这样可以给胃部足够的时间排空，减少夜间反流的发生。

• 选择合适的食物：增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全谷物等，有助于促进胃肠蠕动，减少反流。此外，低脂、高蛋白食物也是较好的选择，像鸡胸肉、鱼肉、豆腐等。

2. 体重管理

肥胖是胃食管反流病的重要危险因素之一。对于超重或肥胖的患者，减轻体重可以有效缓解烧心症状。通过合理饮食和适量运动，逐步降低体重，减轻腹部压力，从而降低胃内压力，减少反流的可能性。例如，坚持每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，同时配合适当的力量训练，有助于消耗热量，达到减轻体重的目的。

3. 睡眠姿势调整

睡觉时可将床头抬高 15 - 20 厘米，利用重力作用减少夜间反流。可以使用楔形枕头或在床腿下垫木块等方式来实现。这种简单的方法能够在睡眠时帮助保持食管高于胃部的位置，防止胃酸反流至食管，许多患者反馈调整睡眠姿势后，夜间烧心的发作次数明显减少。

4. 戒烟限酒

烟草中的尼古丁和酒中的乙醇都会降低食管下括约肌的压力，使其松弛，从而加重反流。戒烟和限制酒精摄入对于缓解胃食管反流病的症状至关重要。

三、药物治疗

当生活方式调整不能有效缓解烧心症状时，药物治疗就成为重要手段。

1. 抑酸剂

• 质子泵抑制剂（PPI）：这类药物是目前治疗胃食管反流病的首选药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。它们通过抑制胃壁细胞上的质子泵，从而有效减少胃酸分泌，缓解烧心、反酸等症状。一般建议在早餐前半小时服用，对于症状较严重的患者，可能需要根据病情适当增加剂量或调整用药时间。

• H₂受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，其作用机制是通过阻断胃壁细胞上的 H₂受体，减少胃酸分泌。虽然其抑酸效果相对 PPI 较弱，但对于一些症状较轻的患者或作为维持治疗药物也有一定的应用价值，通常在餐后或睡前服用。

2. 促胃肠动力药

多潘立酮、莫沙必利等药物可以促进胃肠蠕动，加快胃排空，减少胃十二指肠内容物反流至食管的机会。对于伴有腹胀、恶心、呕吐等胃肠动力不足症状的患者，联合使用促胃肠动力药和抑酸剂，能取得更好的治疗效果，一般在饭前 15 - 30 分钟服用。

3. 黏膜保护剂

铝碳酸镁、硫糖铝等药物可以在食管黏膜表面形成一层保护膜，减轻胃酸对食管黏膜的刺激和损伤，促进受损黏膜的修复。这类药物通常在餐后 1 - 2 小时或烧心症状发作时嚼服。

在药物治疗过程中，患者一定要严格按照医嘱按时、按量服药，不要自行增减药量或停药。一般来说，药物治疗的疗程根据病情的严重程度而定，轻度患者可能需要 4 - 8 周的治疗，而重度患者可能需要更长时间的维持治疗，以防止症状复发。

四、手术治疗

对于那些药物治疗效果不佳，或者存在食管裂孔疝等解剖结构异常，以及不愿意长期依赖药物治疗的患者，可以考虑手术治疗。目前常用的手术方式是腹腔镜下胃底折叠术，通过将胃底部分组织折叠缝合，增强食管下括约肌的压力，阻止胃内容物反流至食管。手术治疗具有较高的成功率，但也存在一定的风险，如术后吞咽困难、腹胀、气促等并发症，因此需要严格掌握手术适应证。在我们科室，随着腹腔镜技术的不断发展和完善，手术的安全性和有效性也在逐步提高，为更多胃食管反流病患者提供了新的治疗选择。

胃食管反流病虽然会给患者带来诸多不适，但通过生活方式的调整、合理的药物治疗以及必要时的手术干预，大多数患者的症状都能够得到有效的缓解和控制。如果您长期受到烧心、反酸等症状的困扰，建议及时到胃肠代谢外科就诊，明确诊断，并在医生的指导下进行规范治疗。同时，保持良好的生活习惯和积极的心态，对于疾病的康复也有着重要的意义。希望大家都能重视胃食管反流病，采取正确的方法缓解烧心之苦，重新享受健康、舒适的生活。