胃溃疡，这一常见的消化系统疾病，如同胃黏膜上的一道“小伤口”，虽然看似不起眼，却给患者带来诸多不适。腹痛、消化不良、恶心呕吐……这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能引发一系列严重的并发症。然而，胃溃疡的治疗并非一蹴而就，其愈合过程往往充满挑战。那么，胃黏膜的这道“小伤口”为何如此难以愈合呢？本文将为您深入解析这一问题。
一、胃溃疡的基本概念
胃溃疡，顾名思义，是指发生在胃黏膜的溃疡性病变。它通常是由于胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用，导致胃黏膜的防御能力失衡，进而形成的局部黏膜缺损。胃溃疡多见于40-60岁的中老年患者，男性多于女性。其主要症状包括上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。若不及时治疗，胃溃疡可能引发胃出血、胃穿孔、幽门梗阻等严重并发症，甚至可能癌变。
二、胃溃疡的形成原因
胃溃疡的形成与多种因素密切相关，主要包括胃酸过多、幽门螺杆菌感染、不良生活习惯、精神压力以及长期用药等。
1. 胃酸过多
胃酸是胃黏膜的天然屏障，能够杀灭进入胃内的细菌，同时帮助消化食物。然而，当胃酸分泌过多时，它会对胃黏膜造成侵蚀，导致胃黏膜损伤。长期胃酸过多是胃溃疡形成的重要原因之一。
2. 幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是一种能够在胃黏膜上定植的细菌，它能够产生尿素酶分解尿素产生氨和二氧化碳，形成保护层抵抗胃酸的侵蚀。然而，当幽门螺杆菌数量过多时，它会对胃黏膜造成破坏，导致胃黏膜的防御能力下降，从而引发胃溃疡。
3. 不良生活习惯
不良生活习惯如吸烟、饮酒、暴饮暴食、饮食不规律等都会对胃黏膜造成损害。烟草中的尼古丁和其他有害物质可以直接刺激胃黏膜，使其发生炎症反应；酒精则会对胃黏膜造成直接损伤；暴饮暴食和饮食不规律则会导致胃酸分泌紊乱，加重胃黏膜的负担。
4. 精神压力
长期的精神压力会导致自主神经功能紊乱，影响胃黏膜的血液循环和修复能力。当胃黏膜受到损伤时，如果血液循环不畅，修复能力下降，那么胃溃疡的愈合过程就会受到阻碍。
5. 长期用药
某些药物如非甾体抗炎药（如阿司匹林等）、糖皮质激素等长期使用会对胃黏膜造成损伤。这些药物会抑制胃黏膜合成前列腺素，削弱胃黏膜的防御能力，从而增加胃溃疡的发病风险。
三、胃溃疡难愈合的原因
胃溃疡的愈合过程是一个复杂而有序的过程，它涉及到胃黏膜细胞的增殖、迁移、分化以及细胞外基质的合成等多个方面。然而，由于多种因素的影响，胃溃疡的愈合往往充满挑战。
1. 胃酸过多
胃酸过多是导致胃溃疡不易愈合的主要原因之一。胃酸过多会侵蚀胃黏膜，导致溃疡面难以修复。即使在治疗过程中使用了抑酸药物，胃酸的分泌仍然可能受到多种因素的影响而波动。例如，饮食不当、精神紧张等都可能刺激胃酸的分泌，从而影响胃溃疡的愈合。
2. 幽门螺杆菌感染未彻底治愈
幽门螺杆菌感染是导致胃溃疡的常见病因之一。如果未彻底治愈幽门螺杆菌感染，那么胃黏膜的炎症和损伤就会持续存在，从而影响胃溃疡的愈合。幽门螺杆菌能够在胃黏膜上定植并产生毒素，这些毒素会破坏胃黏膜的保护屏障，使得胃酸和胃蛋白酶有机可乘，对胃黏膜进行“自我消化”。
3. 不良生活习惯的持续存在
不良生活习惯如吸烟、饮酒、暴饮暴食、饮食不规律等都会对胃黏膜造成损害，从而影响胃溃疡的愈合。如果患者在治疗过程中仍然保持着这些不良生活习惯，那么胃黏膜的修复过程就会受到阻碍。
4. 精神压力持续存在
长期的精神压力会导致自主神经功能紊乱，影响胃黏膜的血液循环和修复能力。即使在治疗过程中使用了药物来缓解精神压力，但如果患者仍然处于高度紧张、焦虑的状态中，那么胃溃疡的愈合过程就会受到阻碍。
5. 长期用药的副作用
某些药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素等长期使用会对胃黏膜造成损伤。这些药物会抑制胃黏膜合成前列腺素，削弱胃黏膜的防御能力。即使在治疗过程中使用了胃黏膜保护剂等药物来减轻这些药物的副作用，但如果患者仍然需要长期使用这些药物，那么胃溃疡的愈合过程就会受到阻碍。
6. 局部因素
除了上述全身性因素外，胃溃疡的愈合还受到一些局部因素的影响。例如，溃疡面的大小、深度、位置以及是否存在瘢痕组织等都可能影响胃溃疡的愈合速度。较大的溃疡面、较深的溃疡以及位于特殊位置的溃疡（如胃角、胃窦等）往往愈合较慢。此外，如果溃疡面存在瘢痕组织，那么新生的上皮细胞就难以覆盖溃疡区域，从而影响胃溃疡的愈合。
四、胃溃疡的治疗
针对胃溃疡难愈合的问题，我们需要采取综合的治疗措施来促进胃溃疡的愈合。
1. 药物治疗
药物治疗是治疗胃溃疡的重要手段之一。主要包括抑酸药物、胃黏膜保护剂、抗生素等。抑酸药物能够抑制胃酸的分泌，减轻胃酸对胃黏膜的侵蚀作用；胃黏膜保护剂能够在胃黏膜表面形成一层保护膜，阻挡胃酸和胃蛋白酶的侵蚀；抗生素则能够杀灭幽门螺杆菌，减轻胃黏膜的炎症和损伤。
2. 生活方式调整
除了药物治疗外，患者还需要积极调整生活方式。保持规律的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食和饮食不规律；戒烟限酒，减少烟草和酒精对胃黏膜的刺激和损害；保持良好的心态，避免长期精神紧张和焦虑情绪；适当运动，增强机体免疫力等。
3. 手术治疗
对于少数患者来说，如果药物治疗和生活方式调整都无法使胃溃疡愈合或者出现严重的并发症（如胃穿孔、幽门梗阻等），那么可能需要考虑手术治疗。手术治疗的方式多种多样，如胃大部切除术、迷走神经切断术等。然而，手术治疗具有一定的风险性，需要患者在医生的指导下慎重选择。
五、胃溃疡的预防
预防胃溃疡的发生同样重要。我们可以通过以下措施来降低胃溃疡的发病风险：
1. 保持良好的饮食习惯
定时定量进餐，避免暴饮暴食和饮食不规律；少吃辛辣、油腻、刺激性食物以及咖啡、浓茶等饮品；多吃新鲜蔬菜和水果等富含纤维素和维生素的食物。
2. 戒烟限酒
烟草和酒精对胃黏膜的刺激和损害是显而易见的。因此，我们应该戒烟限酒，减少烟草和酒精对胃黏膜的刺激和损害。
3. 保持良好的心态
长期的精神压力会导致自主神经功能紊乱，影响胃黏膜的血液循环和修复能力。因此，我们应该保持良好的心态，避免长期精神紧张和焦虑情绪。可以通过适当的运动、听音乐、阅读等方式来缓解压力。
4. 合理用药
某些药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素等长期使用会对胃黏膜造成损伤。因此，我们应该在医生的指导下合理用药，尽量避免使用对胃黏膜有刺激的药物。如果必须使用这些药物，那么应该同时服用胃黏膜保护剂等药物来减轻药物的副作用。
六、结语
胃溃疡虽然看似不起眼，但却给患者带来诸多不适和潜在的风险。了解胃溃疡的形成原因、难愈合的原因以及治疗和预防措施对于我们预防和治疗胃溃疡具有重要意义。在日常生活中，我们应该保持良好的饮食习惯和生活方式，避免过度劳累和精神紧张；在出现胃部不适症状时，应及时就医并遵循医生的建议进行治疗和调理。只有这样，我们才能远离胃溃疡的困扰，保持健康的消化系统。
(刘瑞芹 郑州大学第一附属医院 胃结直肠外科 主管护师)
