一、什么是肺康复？
肺康复，也称呼吸康复，是一种针对肺部疾病患者的综合治疗方法。它基于对患者病情的全面评估，旨在帮助患者恢复呼吸功能、提高生活质量和增强身体适应能力。肺康复不仅涉及医学治疗，还包括社会支持和家庭护理等多方面的综合干预措施。
二、肺康复的适应人群
肺康复适用于多种呼吸系统疾病患者，包括但不限于：
1. 急性慢性肺疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫等。
2. 中枢神经系统损伤后肌无力：如高位脊柱损伤、急性慢性进行性的肌肉病变或神经病变。
3. 因手术外伤所造成的胸部或肺部疼痛。
4. 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道堵塞。
5. 长期卧床患者、老年人等出现的肺部感染、呼吸肌无力等症状。
三、肺康复的主要内容
肺康复的内容丰富多样，主要包括以下几个方面：
1. 呼吸训练
呼吸训练是肺康复中至关重要的一环。通过有针对性的呼吸练习，如腹式呼吸、深呼吸和持续呼吸等，可以增强肺活量、改善肺部弹性，提高肺的通气效果，有效清除肺部积聚的废弃物。
- 腹式呼吸：患者取坐位或半卧位，一手放于胸口，一手放于腹部。用鼻子吸气，使腹部逐渐鼓起来，保持腹部动作大于胸部动作，再缩唇用嘴巴呼出。这种方法可以锻炼膈肌，改善呼吸模式，减少呼吸辅助肌的使用，降低呼吸能耗。
- 缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，呼气时将口收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过狭窄的口型呼出。吸气与呼气的时间比大约为12或13。这种方法可以增加气道阻力，减轻防止小气道过早闭合，改善通气换气，减少肺内残气量。
- 呼吸动作相结合：如伸展身体时吸气，弯曲身体时呼气。这种方法可以帮助患者更好地控制呼吸节奏，提高呼吸效率。
2. 肺部清洁
保持良好的呼吸道卫生是肺康复的重要部分。这包括定期咳嗽、吐痰，帮助清除肺部的分泌物，预防感染。常用的技术包括胸廓松动技术、有效咳嗽与手法叩击排痰等。
- 胸廓松动技术：包括胸廓松动练习、上胸部以及胸肌牵张练习、上胸部以及肩关节松动练习等。这些练习可以改善胸廓柔韧性和活动性，从而提高换气效率。
- 有效咳嗽训练：如用力咳嗽，可以形成由肺内冲出的高速气流，帮助清除痰液。患者仰卧位或坐位，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。
- 手法叩击排痰：如叩拍法，用手掌微屈、成杯状，运用手腕力量机械叩拍由下而上，帮助痰液松动并排出。
3. 运动训练
适度的有氧运动也是肺康复的重要组成部分。运动可以提高心肺功能，增强体力和耐力。常见的有氧运动包括散步、慢跑、游泳、瑜伽、太极拳等。这些运动不仅有助于改善呼吸功能，还能提升患者的整体健康状况。
- 低强度的有氧训练：如步行训练和平衡训练。患者可以在治疗师的指导下进行，逐渐增加运动强度和时间。
- 中等强度有氧训练：如使用跑步机、功率自行车、四肢联动等康复设备。这些设备可以帮助患者更科学地进行有氧运动，提高康复效果。
4. 戒烟和避免二手烟
吸烟是导致肺部疾病的主要原因之一。戒烟可以减缓疾病进展，提高肺功能。因此，肺康复过程中，戒烟和避免二手烟是非常重要的。
5. 营养支持
保持均衡的饮食对肺康复同样重要。患者应该摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质和水分，以促进组织修复和抵抗力提升。
6. 心理支持
肺部疾病可能对心理健康产生影响。因此，肺康复过程中，心理支持也是必不可少的。学会应对压力、焦虑和抑郁，保持积极的心态，有助于患者更好地配合康复治疗。
7. 定期就医和遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗、药物管理和康复训练，定期复查，及时调整治疗方案，是肺康复成功的关键。
四、呼吸训练的具体方法
呼吸训练的方法多种多样，以下介绍几种常见的呼吸训练方法：
1. 腹式呼吸
腹式呼吸是一种有效的呼吸训练方法。它可以帮助患者更好地利用膈肌进行呼吸，提高呼吸效率。具体方法如下：
- 取坐位或半卧位：患者取坐位或半卧位，一手放于胸口，一手放于腹部。
- 用鼻子吸气：缓慢吸气，使腹部逐渐鼓起来，保持腹部动作大于胸部动作。
- 用嘴巴呼气：缩唇用嘴巴呼出气体，使腹部逐渐下沉。
每日锻炼2次，每次10-15分钟。经过一段时间的训练后，腹式呼吸应成为患者不自觉的呼吸习惯。
2. 缩唇呼吸
缩唇呼吸可以增加气道阻力，减轻防止小气道过早闭合，改善通气换气。具体方法如下：
- 闭嘴经鼻吸气：保持3秒左右。
- 呼气时缩唇：将口收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过狭窄的口型呼出。呼气时间与吸气时间大约为21或31。
每日锻炼2次，每次3-5分钟。可以根据患者自身情况选择合适的练习时长。
3. 局部抗阻呼吸训练
局部抗阻呼吸训练针对肺部特定区域进行扩张训练，有助于改善换气不足的情况。具体方法如下：
- 治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位。
- 嘱患者深呼吸：吸气时在胸部局部施加压力。
这种方法可以根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的训练效果。
4. 呼吸体操
呼吸体操是一种简单易学的呼吸训练方法，有助于胸廓扩张，增加肺活量。具体动作为：
- 双手自然下垂：站立或坐位。
- 吸气时双手向前抬高过头：尽量伸展身体。
- 呼气时双手慢慢放下：同时弯曲身体。
重复进行多次，可以根据患者自身情况选择合适的练习次数和时间。
5. 其他呼吸训练方法
除了上述方法外，还有多种其他呼吸训练方法可以帮助患者改善呼吸功能。如吹蜡烛、吹口哨、吹气球等。这些方法都可以增加呼气时的阻力，锻炼呼吸肌，提高呼吸效率。
五、呼吸训练的注意事项
在进行呼吸训练时，患者需要注意以下几点：
1. 保持正确的姿势：如挺直腰背站立、肩膀向后、双脚分开与肩同宽等。正确的姿势可以让下肺充满空气，提高呼吸效率。
2. 用鼻子吸气：用鼻子吸气可以使吸入的气体得以加温、湿润和鼻毛过滤，减少吸入气体刺激。
3. 用嘴巴呼气：呼气时缩唇作口哨状，缓慢经嘴呼气。这样可以延长呼气时间，增加呼气阻力，锻炼呼吸肌。
4. 控制呼吸节奏：呼吸训练时，要注意控制呼吸节奏，避免呼吸过快或过慢。可以根据个人情况选择合适的呼吸频率和深度。
5. 避免过度训练：呼吸训练要循序渐进，避免过度训练导致身体不适。如果在训练过程中出现头晕、胸闷、心悸、呼吸困难等不适症状，应立即停止训练并寻求医生帮助。
六、结语
肺康复是一种针对肺部疾病患者的综合治疗方法，呼吸训练是其中的重要组成部分。通过科学的呼吸训练方法，患者可以改善呼吸功能、提高生活质量。然而，每个人的情况不同，因此最好在专业医生或康复师的指导下进行肺康复训练。同时，患者还需要注意保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗，以达到最佳的康复效果。
(周亚平 河南省儿童医院 郑东院区呼吸科 主管护师)
